Эпилептический статус

Эпилептический статус — это состояние, возникающее либо из-за отказа механизмов, ответственных за прекращение приступа, либо из-за запуска механизмов, приводящих к аномально продолжительным приступам. Это неврологическое неотложное состояние, поскольку по истечении определённого времени продолжающаяся судорожная активность может привести к необратимым последствиям, включая повреждение нейронов. Определение ILAE 2015 года вводит операционные временные точки (t1 и t2), чтобы обозначить, когда приступ следует рассматривать как статус и когда становятся вероятными долгосрочные последствия.

Definition

Эпилептический статус — это состояние, возникающее в результате отказа механизмов, ответственных за прекращение приступа, или запуска механизмов, приводящих к аномально продолжительным приступам (после временной точки t1), которое может иметь долгосрочные последствия (после временной точки t2), включая гибель нейронов, повреждение нейронов и изменение нейронных сетей, в зависимости от типа и продолжительности приступов.

Scope

Эта статья охватывает концептуальное определение и классификацию эпилептического статуса ILAE 2015 года, включая его операционные временные точки и четыре оси (семиология, этиология, ЭЭГ-корреляты и возраст), используемые для его характеристики, а также различие между судорожными и бессудорожными формами. Это справочный и образовательный контент; он не содержит информации о дозировках или пошаговых инструкций по лечению.

Core questions

• Какое концептуальное изменение вводит определение ILAE 2015 года с временными точками t1 и t2?
• Чем отличаются судорожный и бессудорожный эпилептический статус?
• Какие четыре оси используются для классификации эпилептического статуса?
• Почему эпилептический статус считается неотложным состоянием, критичным по времени?

Key concepts

• Операционные временные точки t1 и t2
• Нарушение механизмов прекращения приступа
• Судорожный эпилептический статус
• Бессудорожный эпилептический статус
• Четырёхосная классификация (семиология, этиология, ЭЭГ, возраст)
• Рефрактерный эпилептический статус
• Потенциал повреждения нейронов при длительной активности

Mechanisms

Концептуальная модель ILAE рассматривает эпилептический статус как сбой нормальных процессов, которые прекращают приступ, или как активацию процессов, которые его продлевают. Определены две операционные временные точки для тонико-клонического статуса: t1 (момент, после которого приступ считается непрерывным/аномально продолжительным и должен рассматриваться как статус) и t2 (момент, после которого становятся вероятными долгосрочные последствия); для тонико-клонического статуса они операционализированы примерно в 5 и 30 минут соответственно, при этом другие типы приступов имеют другие или менее твёрдо установленные временные точки. Состояние характеризуется по четырём осям: семиология, этиология, ЭЭГ-корреляты и возраст.

Clinical relevance

Эпилептический статус является признанным неврологическим неотложным состоянием, при котором своевременное распознавание и оказание помощи имеют значение, а понимание его определения и классификации способствует точной идентификации и последовательной терминологии. Эта статья представляет собой справочное описание сущности; она намеренно не содержит информации о выборе лекарств, дозах или алгоритмах лечения, которые относятся к текущим клиническим рекомендациям и квалифицированным врачам.

Epidemiology

Эпилептический статус встречается как у людей с установленной эпилепсией, так и у людей без предшествующей эпилепсии, а судорожный эпилептический статус связан со значительной заболеваемостью и смертностью, которые возрастают с увеличением продолжительности и при определённых основных этиологиях. Сообщаемая частота варьируется в зависимости от популяции, определения случая и выявления, поэтому в этой статье не приводится единый глобальный показатель.

Evidence & guidelines

Определение и классификация здесь соответствуют отчёту Целевой группы ILAE (Trinka et al., 2015). Лечение рассматривается в отдельных клинических рекомендациях, таких как основанные на фактических данных рекомендации Американского общества эпилепсии по судорожному эпилептическому статусу (Glauser et al., 2016), которые цитируются здесь в качестве контекста, а не воспроизводятся как инструкции.

History

Более ранние определения эпилептического статуса использовали 30-минутный порог для непрерывной или рецидивирующей судорожной активности. Признание того, что большинство приступов прекращаются в течение нескольких минут, и что продолжительные приступы становится труднее контролировать и они становятся более опасными со временем, привело Целевую группу ILAE 2015 года к введению концепции двойной временной точки (t1 и t2) и четырёхосной классификации, сместив акцент на более раннее выявление приступов, требующих лечения как статуса.

Debates

Временные пороги для бессудорожного и нетонико-клонического статуса

Операционные временные точки для судорожного эпилептического статуса относительно хорошо обоснованы, но соответствующие значения t1 и t2 для бессудорожного и других типов статуса менее твёрдо установлены и были отмечены Целевой группой ILAE как требующие дальнейших доказательств.

Key figures

• Eugen Trinka
• Daniel H. Lowenstein
• Tracy Glauser
• Shlomo Shinnar

Seminal works

• trinka-2015
• glauser-2016

Frequently asked questions

Что такое временные точки t1 и t2 при эпилептическом статусе?

В определении ILAE 2015 года t1 — это время, после которого приступ считается аномально продолжительным и должен рассматриваться как эпилептический статус, а t2 — это время, после которого становятся вероятными долгосрочные последствия. Для тонико-клонического статуса они операционализированы примерно в 5 и 30 минут соответственно.

Что такое бессудорожный эпилептический статус?

Бессудорожный эпилептический статус — это продолжительная судорожная активность без выраженных судорожных (тонико-клонических) движений; он может проявляться изменённым сознанием или поведением и выявляется с помощью ЭЭГ. Это одна из семиологических форм, признанных в классификации ILAE.