Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия
Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия — это раздел нейрохирургии, который использует точную трехмерную координатную систему для достижения глубоких мишеней в головном мозге с минимальным повреждением вышележащих тканей и направлен на изменение функции нервной системы, а не только на удаление поражения. Она связывает навигацию по изображениям (стереотаксический принцип) с вмешательствами, которые модулируют нейронную активность, отбирают образцы тканей или доставляют сфокусированную энергию.
Definition
Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия применяет фиксированную координатную систему, полученную на основе изображений, для локализации внутричерепных мишеней и включает процедуры, которые модулируют, отбирают образцы или аблатируют нервную ткань с высокой пространственной точностью.
Scope
Эта область знакомит читателя с общей методологической основой стереотаксического наведения и с основными семействами процедур, которые оно позволяет выполнять: глубокая стимуляция мозга, хирургия эпилепсии, стереотаксическая биопсия, радиохирургия и нейроэндоскопия. Это обзор того, как эти методы связаны друг с другом; подробные тематические статьи ниже содержат специфические детали. Он не предоставляет рекомендаций по процедурам или лечению.
Sub-topics
Core questions
- Как глубокая внутричерепная мишень определяется и точно достигается с использованием координатной системы?
- Когда модуляция нервной функции предпочтительнее резекции?
- Чем отличаются подходы к наведению с использованием рамы и без рамы по точности и рабочему процессу?
- Что объединяет стимуляцию, абляцию, биопсию и радиохирургию как стереотаксические методы?
Key concepts
- Стереотаксическая координатная рама
- Наведение по изображениям и нейронавигация
- Функциональная модуляция против резекции
- Подходы с использованием рамы и без рамы
- Локализация и верификация мишени
- Минимально инвазивный глубокий доступ
Mechanisms
Общий механизм заключается в сведении сложной анатомической проблемы к координатам в системе отсчета, фиксированной на голове или зарегистрированной по предоперационным изображениям, так что зонд, электрод, катетер или пучок излучения могут быть направлены на мишень размером в миллиметры. После достижения мишени терапевтический эффект достигается различными способами в разных группах тем: хроническая электрическая стимуляция модулирует активность цепи, сфокусированное излучение доставляет абляционную дозу в определенный объем, игла отбирает ткань для диагностики, а эндоскоп обеспечивает внутрижелудочковый доступ и визуализацию.
Clinical relevance
Эти методы лежат в основе хирургического лечения двигательных расстройств, фармакорезистентной эпилепсии, некоторых опухолей головного мозга и метастазов, а также нарушений циркуляции спинномозговой жидкости, и они имеют центральное значение для получения тканевого диагноза при глубоких поражениях. Эта область представлена для объяснения того, как организована нейрохирургия, управляемая изображениями и изменяющая функции; она носит описательный характер и не является основой для принятия индивидуальных решений о лечении.
Evidence & guidelines
Рандомизированные исследования подтверждают несколько применений в этой области, включая глубокую стимуляцию мозга при болезни Паркинсона (Deuschl et al., 2006) и резекционную хирургию при фармакорезистентной височной эпилепсии (Wiebe et al., 2001). Подробные тематические статьи обобщают данные, специфичные для каждого семейства процедур.
History
Эта область развивалась с появлением человеческих стереотаксических рам в середине XX века, которые сделали воспроизводимым координатно-ориентированный доступ к глубоким структурам, и расширялась по мере развития методов визуализации, вычислительной техники и нейромодуляции (Gildenberg, 2009). Лезионные процедуры доминировали в ранней функциональной нейрохирургии; обратимая стимуляция и сфокусированное излучение позже расширили терапевтический репертуар.
Related topics
Seminal works
- deuschl-2006
- wiebe-2001
- gildenberg-2009
Frequently asked questions
- Что означает «стереотаксический» в нейрохирургии?
- Это относится к определению местоположения мишени внутри мозга по ее координатам в трехмерной системе отсчета, полученной на основе изображений, что позволяет точно получить доступ к глубоким структурам через небольшое отверстие.
- Чем функциональная нейрохирургия отличается от других видов нейрохирургии?
- Функциональная нейрохирургия направлена на изменение работы нервной системы — например, путем стимуляции или прерывания цепи — а не только на удаление структурного поражения.