Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) — это функциональная нейрохирургическая терапия, при которой электроды стереотаксически имплантируются в определённые глубокие структуры мозга и подключаются к имплантируемому генератору импульсов, который обеспечивает непрерывную, регулируемую электрическую стимуляцию. Модулируя активность дисфункциональных цепей, а не разрушая ткани, ГСМ предоставляет обратимую и настраиваемую альтернативу абляционному поражению при некоторых двигательных расстройствах.

Definition

Глубокая стимуляция мозга — это хроническая подача электрических импульсов через стереотаксически имплантированные электроды к определённым глубоким ядрам мозга, используемая для модуляции активности нейронных цепей, задействованных в двигательных и других расстройствах.

Scope

Эта статья охватывает концепцию хронической внутричерепной нейростимуляции, её основные цели и показания, обоснование модуляции цепей и рандомизированные данные, подтверждающие её установленные применения. Это справочно-образовательный обзор, который не содержит рекомендаций по программированию, отбору кандидатов или лечению.

Core questions

• Как хроническая электрическая стимуляция модулирует дисфункциональную мозговую цепь?
• Какие глубокие структуры мозга соответствуют каким показаниям?
• Почему обратимая, регулируемая стимуляция часто предпочтительнее необратимого поражения?
• Что показывают рандомизированные данные о ГСМ при болезни Паркинсона и дистонии?

Key concepts

• Хроническая высокочастотная стимуляция
• Мишени: субталамическое ядро и внутренний сегмент бледного шара
• Модуляция цепей против абляции
• Имплантируемый генератор импульсов и программируемые параметры
• Обратимость и регулируемость
• Стереотаксическая имплантация электродов

Mechanisms

Электроды стереотаксически помещаются в целевую область, такую как субталамическое ядро или внутренний сегмент бледного шара, и подают высокочастотные электрические импульсы от имплантированного генератора. Стимуляция изменяет патологические паттерны активности в моторных цепях; точный механизм до конца не изучен, но обычно рассматривается как функциональная модуляция выходного сигнала сети, а не разрушение ткани. Поскольку параметры могут быть отрегулированы, а стимуляция может быть отключена, эффект является обратимым и титруемым, что отличает ГСМ от абляционных процедур.

Clinical relevance

ГСМ является установленным методом лечения прогрессирующей и, в отдельных случаях, ранней стадии болезни Паркинсона, а также дистонии и эссенциального тремора, где она может уменьшить моторные симптомы и осложнения, связанные с приёмом лекарств. Это описание объясняет место терапии в функциональной нейрохирургии; оно характеризует, как формируются доказательства, и не является руководством для индивидуального лечения.

Evidence & guidelines

Рандомизированные контролируемые исследования подтверждают эффективность ГСМ при болезни Паркинсона: Deuschl et al. (2006) обнаружили, что нейростимуляция в сочетании с медикаментозной терапией превосходит только медикаментозную терапию по качеству жизни и моторной функции при прогрессирующем заболевании, а Schuepbach et al. (2013) сообщили о пользе у пациентов с более ранними моторными осложнениями. Vidailhet et al. (2005) продемонстрировали пользу двусторонней паллидарной стимуляции при первичной генерализованной дистонии. Рекомендации, специфичные для показаний, рассматриваются в клинических руководствах, поддерживаемых специализированными организациями, и здесь не воспроизводятся.

History

ГСМ возникла из стереотаксической и функциональной нейрохирургии как обратимая преемница деструктивных процедур, опираясь на методы координатного нацеливания, консолидированные в двадцатом веке (Gildenberg, 2009). Её применение значительно расширилось после того, как было показано, что высокочастотная стимуляция глубоких структур облегчает паркинсонические моторные симптомы, а рандомизированные исследования в 2000-х и 2010-х годах установили её роль.

Seminal works

• deuschl-2006
• schuepbach-2013
• vidailhet-2005

Frequently asked questions

Разрушает ли глубокая стимуляция мозга мозговую ткань?

Нет. В отличие от абляционных процедур, ГСМ модулирует активность цепей с помощью регулируемых электрических импульсов и может быть отключена или перепрограммирована, что делает её эффекты обратимыми и настраиваемыми.

При каких состояниях ГСМ наиболее хорошо зарекомендовала себя?

Это установленный хирургический вариант для лечения нескольких двигательных расстройств, с рандомизированными доказательствами при болезни Паркинсона и первичной генерализованной дистонии; она также используется при эссенциальном треморе.