Судороги и эпилепсия

Судороги и эпилепсия — это клиническая область, связанная с пароксизмальной, аномально синхронизированной нейронной активностью в головном мозге. Судорога — это преходящее событие, проявляющееся признаками или симптомами, вызванными аномальной избыточной или синхронной нейронной активностью; эпилепсия — это хроническое расстройство, определяемое стойкой предрасположенностью к возникновению таких судорог. Эта область знакомит читателя с классификацией судорог, диагностикой эпилепсии и основными клиническими состояниями, с которыми сталкиваются врачи.

Definition

Эпилепсия — это расстройство головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к возникновению эпилептических припадков, операционно диагностируемое после двух неспровоцированных припадков с интервалом более 24 часов, или одного неспровоцированного припадка с высоким риском рецидива, или диагностики эпилептического синдрома.

Scope

Эта область охватывает операционную классификацию типов судорог (фокальные, генерализованные, с неизвестным началом), основу для классификации эпилепсий, признанные эпилептические синдромы и эпилептический статус как неврологическое неотложное состояние. Она организована в соответствии с терминологией Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE) и рассматривает предмет как справочную карту, а не как руководство по клиническому ведению.

Sub-topics

• Эпилептические синдромы
• Фокальные приступы
• Генерализованные приступы
• Эпилептический статус

Core questions

• Что отличает единичный припадок от эпилепсии как хронического расстройства?
• Как классифицируются судороги по началу, осознанности и двигательным особенностям?
• Как рамки ILAE переходят от типа припадка к типу эпилепсии, синдрому и этиологии?
• Что представляет собой эпилептический статус и почему это неотложное состояние, требующее немедленного вмешательства?

Key concepts

• Судорога против эпилепсии
• Операционное (практическое) клиническое определение эпилепсии
• Фокальные, генерализованные судороги и судороги с неизвестным началом
• Осознанность как классификатор фокальных судорог
• Эпилептические синдромы
• Этиологические категории (структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные, неизвестные)
• Эпилептический статус
• Спровоцированные (острые симптоматические) против неспровоцированных судорог

Mechanisms

Судороги возникают из-за дисбаланса между возбуждением и торможением в корковых сетях, что приводит к гиперсинхронным нейронным разрядам, которые могут оставаться локализованными (фокальное начало) или быстро вовлекать билатеральные сети (генерализованное начало). Рамки ILAE 2017 года классифицируют события сначала по месту начала судороги, затем по осознанности и наиболее ранней выраженной особенности, и помещают судорогу в тип эпилепсии, синдром и этиологию. Когда механизмы прекращения судорог отказывают или судороги повторяются без восстановления, состояние может перейти в эпилептический статус.

Clinical relevance

Понимание того, как определяются и классифицируются судороги и эпилепсия, лежит в основе точной диагностики, общения между клиницистами и оценки доказательной базы. Эта область описывает концептуальную и терминологическую структуру данной области; это справочный обзор, а не источник рекомендаций по дозировке или индивидуальному лечению.

Epidemiology

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных серьезных неврологических расстройств. Систематический обзор и метаанализ оценили пожизненную распространенность примерно в 7,6 на 1000 человек и точечную распространенность около 6,4 на 1000, с ежегодной кумулятивной заболеваемостью около 67,8 на 100 000. Анализ Глобального бремени болезней документирует значительную инвалидность и преждевременную смертность, связанные с эпилепсией во всем мире, с непропорциональным бременем в условиях низкого и среднего уровня дохода.

Evidence & guidelines

Современная номенклатура основана на позиционных документах ILAE: практическое клиническое определение эпилепсии (2014), операционная классификация типов судорог (2017) и классификация эпилепсий (2017). Эти документы обеспечивают общий словарь, используемый во всех узлах темы в этой области.

History

Систематическая классификация судорог и эпилепсии развивалась через последовательные схемы ILAE с 1960-х и 1980-х годов. Практическое определение 2014 года переформулировало эпилепсию как поддающуюся диагностике после одного неспровоцированного припадка, когда риск рецидива высок, а классификации 2017 года реструктурировали терминологию вокруг начала припадка, осознанности и многоуровневой структуры, связывающей тип припадка, тип эпилепсии, синдром и этиологию.

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Samuel Berkovic
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2014
• fisher-2017-seizure-types
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

В чем разница между судорогами и эпилепсией?

Судорога — это единичное преходящее событие аномальной, избыточной или синхронной активности мозга. Эпилепсия — это хроническое расстройство, определяемое стойкой тенденцией к неспровоцированным судорогам, поэтому единичная спровоцированная судорога сама по себе не является эпилепсией.

Как эпилепсия определяется операционно?

Согласно определению ILAE 2014 года, эпилепсия может быть диагностирована после двух неспровоцированных припадков с интервалом более 24 часов, после одного неспровоцированного припадка, когда риск дальнейших припадков высок, или при диагностике эпилептического синдрома.