Фокальные приступы

Фокальные приступы — это приступы, которые возникают в сетях, ограниченных одним полушарием головного мозга. Их клинические особенности зависят от того, где начинается разряд и как он распространяется, и они классифицируются по тому, сохраняется ли сознание или нарушается, а также по их наиболее ранним выраженным моторным или немоторным проявлениям. Они являются одной из двух основных категорий начала приступов в классификации типов приступов ILAE.

Definition

Фокальный приступ — это приступ, который возникает в сетях, ограниченных одним полушарием; он далее описывается по уровню сознания (фокальный приступ с сохраненным сознанием или фокальный приступ с нарушенным сознанием) и по его наиболее раннему выраженному проявлению (моторному или немоторному).

Scope

Эта статья охватывает концепцию фокального начала, использование сознания в качестве основного классификатора, различие между моторными и немоторными фокальными приступами, а также категорию фокально-билатеральных тонико-клонических приступов. Она описывает терминологию и клиническую феноменологию в качестве справочного материала и не содержит рекомендаций по лечению или назначению препаратов.

Core questions

• Что означает «фокальное начало» и как оно определяется?
• Почему ILAE заменила «парциальные» приступы на «фокальные» приступы и заменила такие термины, как «сложный парциальный»?
• Как сознание используется для классификации фокальных приступов?
• Что такое фокально-билатеральный тонико-клонический приступ?

Key concepts

• Фокальное начало (сеть одного полушария)
• Сознание как классификатор (фокальный приступ с сохраненным сознанием против фокального приступа с нарушенным сознанием)
• Моторное против немоторного начала
• Аура как фокальный приступ с сохраненным сознанием
• Автоматизмы
• Фокально-билатеральный тонико-клонический приступ
• Семиология приступов и локализация

Mechanisms

Фокальный приступ начинается в ограниченной сети в пределах одного полушария, и его проявления отражают функцию вовлеченной области и путь распространения. Сохраненное или нарушенное сознание отражает степень вовлечения сетей, поддерживающих сознание. Когда разряд распространяется от фокального очага, вовлекая билатеральные сети, событие классифицируется как фокально-билатеральный тонико-клонический приступ. Самый ранний выраженный признак, моторный или немоторный, используется для подклассификации приступа согласно схеме ILAE 2017 года.

Clinical relevance

Идентификация приступа как фокального по началу помогает в локализации, интерпретации ЭЭГ и изображений, а также в классификации основной эпилепсии. Эта статья представляет описательную основу для фокальных приступов в качестве справочного материала; она не рекомендует конкретные методы лечения или дозы.

Epidemiology

Фокальные приступы распространены при эпилепсиях и часто связаны со структурными или приобретенными причинами, затрагивающими одну область мозга. Точная частота зависит от популяции и основной этиологии, и эта статья не присваивает единого значения заболеваемости данной категории.

Evidence & guidelines

Терминология соответствует оперативной классификации типов приступов ILAE 2017 года и ее руководству, а также более широкому синдромальному и этиологическому контексту из классификации эпилепсий ILAE.

History

До 2017 года фокальные события назывались «парциальными» приступами и подразделялись на «простые парциальные» и «сложные парциальные» в зависимости от того, сохранялось ли сознание. Пересмотр ILAE 2017 года принял термин «фокальный» для обозначения начала, заменил обозначения, основанные на сознании, на «с сохраненным сознанием» и «с нарушенным сознанием», и ввел термин «фокально-билатеральный тонико-клонический» для фокальных приступов, которые распространяются на оба полушария.

Debates

Замена терминологии «парциальный/сложный парциальный» на «фокальный с сохраненным сознанием/с нарушенным сознанием»

Изменение 2017 года было направлено на то, чтобы сделать классификацию более четкой и менее двусмысленной, чем термины, основанные на сознании, но оно потребовало от клиницистов и литературы адаптации давно устоявшейся лексики, и сопоставление старых терминов с новой схемой не всегда является однозначным.

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2017-seizure-types
• fisher-2017-manual
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

В чем разница между фокальными и генерализованными приступами?

Фокальные приступы начинаются в сети, ограниченной одним полушарием, в то время как генерализованные приступы с самого начала вовлекают билатеральные сети. Фокальный приступ может впоследствии распространиться на оба полушария, что ILAE называет «фокально-билатеральным тонико-клоническим».

Является ли аура приступом?

Да. В рамках ILAE аура — это фокальный приступ с сохраненным сознанием, состоящий из субъективных сенсорных или психических феноменов, и она может возникать самостоятельно или предшествовать распространению с нарушением сознания или билатеральной активностью.