Стереотаксическая биопсия

Стереотаксическая биопсия — это малоинвазивная нейрохирургическая процедура, которая использует управляемое изображениями координатное наведение для введения тонкой иглы в глубокое или функционально значимое поражение головного мозга и получения небольшого образца ткани для диагностики. Она позволяет гистологически подтвердить поражения, удаление или доступ к которым открытой операцией был бы опасен, и является основным диагностическим применением стереотаксического принципа.

Definition

Стереотаксическая биопсия — это получение небольшого образца ткани из внутричерепного поражения с использованием трехмерных координат, полученных с помощью изображений, для точного наведения иглы к цели, выполняемое для получения гистопатологического диагноза.

Scope

Данная статья охватывает цель стереотаксической биопсии, ее рамочные и безрамочные подходы, концепцию диагностической эффективности и основной риск кровоизлияния. Это справочно-образовательный обзор, который не предоставляет рекомендаций по процедуре или лечению.

Core questions

• Когда биопсия предпочтительнее открытой резекции при поражении головного мозга?
• Как координатное наведение безопасно достигает глубоких или функционально значимых поражений?
• Что такое диагностическая эффективность и какие факторы на нее влияют?
• Каков основной процедурный риск и как он характеризуется?

Key concepts

• Рамочное и безрамочное наведение
• Диагностическая эффективность
• Планирование траектории иглы
• Геморрагические осложнения
• Глубокие и функционально значимые поражения
• Гистопатологический диагноз

Mechanisms

Цель внутри поражения определяется по координатам, полученным с помощью поперечных изображений, и биопсийная игла продвигается по запланированной траектории к этой точке, либо с использованием жесткой рамы, закрепленной на черепе, либо безрамочной нейронавигационной системы, зарегистрированной по изображениям. Один или несколько образцов ткани берутся для гистопатологического исследования. Диагностическая ценность процедуры выражается как диагностическая эффективность — доля биопсий, которые дают пригодный для использования диагноз, — в то время как основной процедурный риск — это кровоизлияние по ходу иглы или внутри поражения.

Clinical relevance

Стереотаксическая биопсия обеспечивает тканевую диагностику глубоких, мультифокальных или расположенных в функционально значимых областях поражений, где резекция не является первым шагом, что позволяет классифицировать внутричерепные заболевания. Данная статья описывает, как функционирует процедура и как измеряется ее эффективность; она характеризует диагностическую методологию и не является руководством по индивидуальному уходу.

Evidence & guidelines

Наблюдательные исследования описывают эффективность процедуры: в последовательной серии одного центра Хакан и Акер (2015) сообщили о диагностической эффективности, точности, недиагностических результатах и геморрагических осложнениях в 126 стереотаксических случаях, иллюстрируя компромисс между высокой диагностической эффективностью и небольшим, но важным риском кровоизлияния. Сообщаемые показатели эффективности и частоты осложнений варьируются в разных центрах и для разных типов поражений.

History

Стереотаксическая биопсия развилась непосредственно из методов координатных рам, которые определили стереотаксическую нейрохирургию в двадцатом веке, обеспечивая низкомортальный путь к тканевой диагностике глубоких поражений (Gildenberg, 2009). Позднее добавление безрамочной нейронавигации расширило возможности рабочего процесса, сохраняя при этом принцип координатного наведения.

Seminal works

• hakan-2015

Frequently asked questions

Зачем выполнять биопсию вместо удаления всего поражения?

Некоторые поражения являются глубокими, мультифокальными или расположены в функционально значимых областях, где резекция сопряжена с высоким риском; стереотаксическая биопсия позволяет получить диагноз с минимальным вмешательством, чтобы дальнейшее лечение могло быть определено на основе результатов исследования ткани.

Каков основной риск стереотаксической биопсии головного мозга?

Основной процедурный риск — это кровоизлияние по ходу иглы или внутри поражения; в сериях исследований это описывается как редкое, но клинически важное осложнение, наряду с небольшой вероятностью получения недиагностического образца.