Устойчивость к противомикробным препаратам

Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) — это способность микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и паразитов) выживать при воздействии лекарств, которые ранее их уничтожали или останавливали их рост. Обусловленная использованием и неправильным использованием противомикробных препаратов в здравоохранении, сельском хозяйстве и окружающей среде, а также свободно распространяющаяся через границы, УПП является комплексной глобальной проблемой здравоохранения, которая угрожает подорвать лечение распространенных инфекций.

Definition

Устойчивость к противомикробным препаратам — это способность микроорганизмов противостоять действию противомикробных препаратов, к которым они ранее были чувствительны, что снижает или устраняет эффективность этих лекарств и затрудняет лечение инфекций.

Scope

Эта статья рассматривает устойчивость к противомикробным препаратам как глобальную проблему общественного здравоохранения и концепции «Единое здоровье»: как устойчивость возникает и распространяется на популяционном уровне, ее измеренное глобальное бремя, движущие факторы в различных секторах и управление как ответную меру. Она не предоставляет рекомендаций по выбору, дозировке или индивидуальному лечению противомикробными препаратами. Механизмы устойчивости на молекулярном уровне рассматриваются в статье по микробиологии, ссылка на которую приведена ниже.

Core questions

• Как возникает и распространяется устойчивость к противомикробным препаратам внутри популяций и между ними?
• Каково глобальное бремя инфекций, устойчивых к лекарствам?
• Какие секторы — медицина человека, сельское хозяйство, окружающая среда — способствуют отбору устойчивости?
• Что такое управление противомикробными препаратами и почему требуются скоординированные глобальные действия?

Key concepts

• Селективное давление от использования и неправильного использования противомикробных препаратов
• Множественно-резистентные и приоритетные патогены
• Единое здоровье (человеческий, животный, экологический секторы)
• Управление противомикробными препаратами
• Пустой конвейер разработки лекарств
• Трансграничное распространение резистентных организмов

Mechanisms

На популяционном уровне воздействие противомикробных препаратов оказывает селективное давление, способствующее выживанию и распространению резистентных организмов; широкое и часто ненадлежащее использование в медицине человека, животноводстве и сельском хозяйстве усиливает это давление, поэтому УПП рассматривается как проблема «Единого здоровья», охватывающая человеческую, животную и экологическую сферы. Резистентные организмы и гены устойчивости перемещаются между людьми, животными, пищей и окружающей средой, а также через границы, в то время как скудный ассортимент новых противомикробных препаратов ограничивает возможность замены лекарств, теряющих эффективность. Молекулярные механизмы, посредством которых микробы приобретают и проявляют устойчивость, описаны в статье по микробиологии, посвященной устойчивости к противомикробным препаратам.

Clinical relevance

Осознание УПП как угрозы на популяционном уровне лежит в основе разумного использования противомикробных препаратов и профилактики инфекций, а также помогает специалистам и студентам понять, почему сохранение эффективности лекарств является коллективной ответственностью. Статья описывает популяционные закономерности и движущие факторы и не является основой для индивидуального выбора противомикробных препаратов или решений о лечении.

Epidemiology

Систематические глобальные оценки приписывают большое и растущее число смертей бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам, причем бремя непропорционально ложится на регионы с низким уровнем дохода и на определенный набор приоритетных патогенов; эти анализы устанавливают УПП как ведущую глобальную причину смерти, связанную с инфекциями.

Evidence & guidelines

Глобальный ответ организован вокруг управления противомикробными препаратами, надзора, профилактики инфекций и инвестиций в новые диагностические средства и лекарства, координируемых в рамках концепции «Единое здоровье». Эта статья обобщает эту политическую основу и не предоставляет протоколов назначения или управления для отдельных пациентов.

History

Обеспокоенность тем, что устойчивость опережает разработку противомикробных препаратов, росла на протяжении 2000-х годов, что нашло отражение в формулировке «Плохие микробы, нет лекарств» (Bad Bugs, No Drugs) Общества инфекционных болезней Америки, касающейся приоритетных патогенов и пустого конвейера. К 2010-м годам призывы к глобальным решениям (Laxminarayan и коллеги, 2013) и всеобъемлющие оценки бремени установили УПП как первоочередную глобальную проблему здравоохранения.

Debates

Как сбалансировать доступ к противомикробным препаратам с необходимостью ограничения чрезмерного использования.

Ограничение использования противомикробных препаратов для замедления устойчивости может конфликтовать с обеспечением доступа к лечению для нуждающихся, особенно в условиях низкого дохода, где отсутствие доступа по-прежнему вызывает больше смертей, чем устойчивость; примирение доступа и сохранения является центральным политическим противоречием.

Key figures

• Christopher Murray
• Ramanan Laxminarayan
• Helen Boucher

Seminal works

• murray-2022
• laxminarayan-2013
• boucher-2009

Frequently asked questions

В чем разница между устойчивостью к противомикробным препаратам и устойчивостью к антибиотикам?

Устойчивость к антибиотикам относится конкретно к бактериям, противостоящим антибиотикам, в то время как устойчивость к противомикробным препаратам — это более широкий термин, охватывающий бактерии, вирусы, грибы и паразиты, сопротивляющиеся используемым против них лекарствам.

Почему устойчивость к противомикробным препаратам называют проблемой «Единого здоровья»?

Потому что ее движущие факторы и распространение охватывают медицину человека, животноводство и окружающую среду, поэтому ее можно решить только путем скоординированных действий во всех трех секторах.