Ларингоскопия и эндотрахеальная интубация

Ларингоскопия — это метод визуализации входа в гортань для проведения трахеальной трубки под контролем зрения, а эндотрахеальная интубация — это введение трубки с манжетой в трахею для обеспечения проходимости и изоляции дыхательных путей. Вместе они являются эталонным методом окончательного контроля проходимости дыхательных путей во время общей анестезии.

Definition

Эндотрахеальная интубация — это введение трубки с манжетой через гортань в трахею, обычно под ларингоскопическим контролем, для поддержания проходимости дыхательных путей и обеспечения контролируемой вентиляции.

Scope

Эта тема охватывает прямую и видеоларингоскопию, оценку ларингоскопической картины, этапы и подтверждение трахеальной интубации, а также сравнительную роль видеоларингоскопии. Это справочное описание методов и их доказательной базы, а не процедурное руководство или инструкция по выбору устройства.

Core questions

• Как ларингоскопия обеспечивает доступ к гортани для установки трубки?
• Как оценивается ларингоскопическая картина и как она связана со сложностью?
• Как видеоларингоскопия соотносится с прямой ларингоскопией?

Key concepts

• Прямая ларингоскопия
• Видеоларингоскопия
• Шкала Кормака-Легана
• Трахеальная трубка с манжетой
• Подтверждение с помощью капнографии
• Выравнивание осей и положение «принюхивания»
• Успех с первой попытки

Mechanisms

Во время прямой ларингоскопии оператор использует клинок ларингоскопа для смещения языка и выравнивания оральной, глоточной и гортанной осей, чтобы можно было увидеть голосовую щель и провести трубку между голосовыми связками. Полученная картина описывается по шкале Кормака-Легана, которая связывает визуализацию с предполагаемой сложностью (Cormack-Lehane, 1984). Видеоларингоскопия использует камеру на кончике клинка для обеспечения непрямого обзора, который не требует такого же выравнивания осей по линии зрения, часто улучшая визуализацию голосовой щели. Правильное положение трубки в трахее объективно подтверждается, главным образом, устойчивым уровнем конечного экспираторного углекислого газа (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

Трахеальная интубация обеспечивает надежные, изолированные дыхательные пути и является центральным элементом общей анестезии для многих процедур; выбор метода и подтверждение правильности установки рассматриваются в руководствах по трудным дыхательным путям (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015). Данная статья носит описательный характер и не является индивидуальной клинической рекомендацией.

Epidemiology

Систематический обзор Кокрейновской библиотеки показал, что видеоларингоскопия, по сравнению с прямой ларингоскопией у взрослых, связана с улучшением визуализации голосовой щели и снижением числа неудачных и трудных интубаций (Hansel, 2022).

Evidence & guidelines

Рекомендации Общества по трудным дыхательным путям и ASA (Американского общества анестезиологов) структурируют интубацию вокруг запланированных попыток, ограничивая повторные травматические попытки и подтверждая правильность установки; данные систематических обзоров подтверждают полезную роль видеоларингоскопии во многих условиях (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Hansel, 2022).

History

Ларингоскопия и трахеальная интубация утвердились в течение двадцатого века по мере развития анестезиологии; оценка ларингоскопической картины по шкале Кормака-Легана (1984) стандартизировала описание сложности, а последующее внедрение видеоларингоскопии расширило доступные методы (Cormack-Lehane, 1984; Hansel, 2022).

Debates

Должна ли видеоларингоскопия заменить прямую ларингоскопию в качестве метода по умолчанию?

Данные систематических обзоров показывают, что видеоларингоскопия улучшает обзор и снижает количество неудачных интубаций, но вопросы рутинного использования, обучения, стоимости и выбора лучшего устройства остаются предметом обсуждения.

Seminal works

• cormack-lehane-1984
• frerk-2015
• hansel-2022

Frequently asked questions

Как подтверждается правильное положение трахеальной трубки?

Устойчивый уровень конечного экспираторного углекислого газа при капнографии является основным объективным подтверждением того, что трубка находится в трахее, наряду с клиническими признаками; это подчеркивается в руководствах по трудным дыхательным путям (Apfelbaum, 2022).

Улучшает ли видеоларингоскопия исходы интубации?

Систематический обзор Кокрейновской библиотеки сообщает, что видеоларингоскопия улучшает визуализацию голосовой щели и снижает количество неудачных и трудных интубаций у взрослых по сравнению с прямой ларингоскопией (Hansel, 2022).