Эндометриоз

Эндометриоз — это хроническое, эстрогензависимое воспалительное заболевание, при котором ткань, напоминающая слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается за пределами полости матки, чаще всего на брюшине таза, яичниках и структурах внутри таза. Это частая причина тазовой боли, болезненных менструаций и субфертильности у женщин репродуктивного возраста.

Definition

Эндометриоз — это наличие эндометриоподобного эпителия и стромы за пределами матки, сопровождающееся хронической воспалительной реакцией, обычно поражающее органы малого таза и проявляющееся как эстрогензависимое заболевание.

Scope

Данная статья рассматривает эндометриоз как доброкачественное клиническое состояние: его определение, ведущие гипотезы о возникновении и персистенции эктопической эндометриоидной ткани, его воспалительный и эстрогензависимый характер, а также его основные проявления. Это справочный обзор, который не содержит рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как эндометриоподобная ткань начинает расти за пределами полости матки?
• Почему эндометриоз описывается как эстрогензависимое, хроническое воспалительное заболевание?
• Как основные формы заболевания — поверхностные перитонеальные поражения, эндометриомы яичников и глубокий инфильтрирующий эндометриоз — связаны с такими симптомами, как боль и субфертильность?

Key concepts

• Эктопическая эндометриоподобная ткань
• Хроническое воспаление органов малого таза
• Эстрогензависимость
• Поверхностные перитонеальные, яичниковые эндометриомы и глубоко инфильтрирующие подтипы
• Дисменорея, диспареуния и хроническая тазовая боль
• Связь с субфертильностью

Key theories

Ретроградная менструация (теория Сэмпсона)

Сэмпсон предположил, что жизнеспособные фрагменты эндометрия во время менструации движутся обратно через фаллопиевы трубы и имплантируются на поверхности таза, образуя эктопические очаги. Это остается наиболее широко цитируемой гипотезой для тазового эндометриоза, хотя сама по себе она не объясняет, почему только у некоторых женщин развивается это заболевание.

Mechanisms

Наиболее широко цитируемым механизмом является ретроградная менструация, при которой эндометриальная ткань проходит обратно через фаллопиевы трубы и имплантируется на поверхности таза; однако, поскольку ретроградная менструация распространена, а эндометриоз нет, предполагаются дополнительные факторы. К ним относятся благоприятная местная иммунная и воспалительная среда, локально повышенная выработка эстрогена в очагах поражения и резистентность к прогестерону, которые вместе способствуют выживанию, росту и воспалительной активности эктопической ткани. Возникающие в результате хроническое воспаление, фиброз и спайки связаны с болью, в то время как искажение анатомии таза и измененная функция яичников и маточных труб способствуют субфертильности.

Clinical relevance

Эндометриоз является основной причиной хронической тазовой боли, дисменореи, диспареунии и субфертильности, и он может существенно влиять на качество жизни. Он актуален в гинекологии и репродуктивной медицине, а окончательный диагноз исторически требовал хирургической визуализации. Данная статья описывает состояние в справочных целях и не является основанием для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

По оценкам, эндометриоз поражает примерно 10% женщин репродуктивного возраста, при этом более высокие показатели наблюдаются среди тех, кто обращается с хронической тазовой болью или субфертильностью. Оценки варьируются в зависимости от популяции и диагностического подхода, и диагноз часто задерживается из-за того, что симптомы совпадают с другими состояниями.

History

Эндометриоз был охарактеризован в начале двадцатого века, и описание перитонеального эндометриоза Джоном Сэмпсоном в 1927 году и гипотеза ретроградной менструации стали основополагающими для этой области. Последующие работы переосмыслили заболевание как эстрогензависимое, хроническое воспалительное расстройство с молекулярными особенностями, такими как местная выработка эстрогена и резистентность к прогестерону, что было обобщено в более поздних обзорах.

Debates

Почему только у некоторых женщин с ретроградной менструацией развивается эндометриоз?

Ретроградная менструация распространена среди менструирующих женщин, однако эндометриоз не является повсеместным, поэтому одной только теории недостаточно; для объяснения того, почему эктопическая ткань приживается и сохраняется у некоторых людей, предлагаются иммунные, воспалительные, гормональные и генетические факторы.

Key figures

• John A. Sampson
• Serdar E. Bulun
• Krina T. Zondervan

Seminal works

• sampson-1927
• bulun-2009
• zondervan-2020

Frequently asked questions

Является ли эндометриоз формой рака?

Нет. Эндометриоз — это доброкачественное, хроническое воспалительное заболевание. Он включает в себя рост эндометриоподобной ткани за пределами матки, а не злокачественной ткани, хотя он может вызывать значительную боль и субфертильность.

Что такое ретроградная менструация?

Это обратный ток менструальной ткани через фаллопиевы трубы в полость таза. Теория Сэмпсона предполагает, что эта ткань может имплантироваться и расти, и это остается наиболее цитируемым объяснением тазового эндометриоза, хотя оно не полностью объясняет, почему поражаются только некоторые женщины.