Передовые методы визуализации (КТ, МРТ, ядерная медицина)

Передовые методы кардиологической визуализации включают поперечно-срезовые и радионуклидные методы, дополняющие ЭКГ и эхокардиографию: компьютерная томография (КТ) сердца для оценки анатомии коронарных артерий и кальцификации, сердечно-сосудистая магнитно-резонансная томография (МРТ) для характеристики тканей и точной оценки функции, а также ядерная визуализация для оценки перфузии и метаболизма миокарда. Вместе они предоставляют информацию о трехмерной структуре, перфузии и состоянии тканей на клеточном уровне.

Definition

Передовые методы кардиологической визуализации относятся к томографическим и радионуклидным методам — компьютерной томографии, сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии и ядерной перфузионной или метаболической визуализации — используемым для трехмерной характеристики анатомии сердца, коронарной болезни, перфузии миокарда и состава тканей.

Scope

Эта тема охватывает основные передовые методы кардиологической визуализации — КТ, МРТ и ядерную медицину — их различные физические основы и конкретные вопросы, на которые каждый метод отвечает относительно анатомии, перфузии и тканей миокарда. Она представлена как справочная тема и не содержит протоколов получения изображений, пороговых значений радиации или выбора тестов для конкретного пациента.

Core questions

• Какую уникальную информацию предоставляет каждый из методов — КТ, МРТ и ядерная визуализация — о сердце?
• Когда анатомическая КТ-ангиография отвечает на клинический вопрос, а когда необходима функциональная или тканевая визуализация?
• Как эти методы соотносятся по радиационной нагрузке, контрасту, доступности и детализации тканей?

Key concepts

• Коронарная КТ-ангиография и оценка кальцификации
• Сердечно-сосудистая магнитно-резонансная томография
• Характеристика тканей и отсроченное контрастирование гадолинием
• Перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ и ПЭТ)
• Трехмерная томографическая реконструкция
• Анатомическая информация в сравнении с функциональной и тканевой информацией

Mechanisms

Кардиологическая КТ использует ослабление рентгеновских лучей для реконструкции трехмерных изображений коронарных артерий и количественной оценки кальция, предоставляя неинвазивный анатомический вид просвета коронарных артерий (Abbara, 2016). Сердечно-сосудистая МРТ использует магнитный резонанс протонов тканей для высокоточной визуализации структуры и функции и, с помощью таких методов, как отсроченное контрастирование гадолинием и параметрическое картирование, для характеристики тканей миокарда — фиброза, отека или инфильтрации (Schulz-Menger, 2020). Ядерная визуализация включает введение радиофармпрепаратов, распределение которых отображает региональную перфузию миокарда (ОФЭКТ) или метаболизм и перфузию (ПЭТ), выявляя ишемию и жизнеспособность (Dorbala, 2018). Эти методы дополняют друг друга, поскольку каждый из них сообщает о различных физических свойствах миокарда.

Clinical relevance

Эти методы интегрированы в диагностические алгоритмы при подозрении на ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатии и оценку жизнеспособности; коронарная КТ-ангиография, в частности, играет важную роль в оценке боли в груди согласно рекомендациям (Knuuti, 2020). Данная статья описывает методы и не является основанием для выбора визуализации для конкретного пациента.

Evidence & guidelines

Стандарты получения и интерпретации изображений определены в документах обществ по коронарной КТ-ангиографии (Abbara, 2016), сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии (Schulz-Menger, 2020) и ОФЭКТ-перфузионной сцинтиграфии миокарда (Dorbala, 2018). Место этих тестов в оценке хронического коронарного синдрома изложено в рекомендациях ESC (Knuuti, 2020).

History

Поперечно-срезовая кардиологическая визуализация последовала за более широким развитием КТ и МРТ в 1970-х и 1980-х годах, при этом электрокардиографическая синхронизация и более быстрое получение изображений позже позволили получать изображения бьющегося сердца без артефактов движения; радионуклидная перфузионная визуализация развивалась параллельно, а коронарная КТ-ангиография появилась как неинвазивная анатомическая альтернатива катетерной ангиографии в двадцать первом веке.

Debates

Первичная анатомическая КТ против функциональной визуализации при стабильной боли в груди

Вопрос о том, следует ли начинать оценку подозреваемой стабильной ишемической болезни сердца с анатомической коронарной КТ-ангиографии или с функциональной или перфузионной визуализации, является предметом постоянных дискуссий, которые взвешиваются в рекомендациях с учетом дотестовой вероятности, доступности и радиационных соображений.

Seminal works

• abbara-2016
• schulz-menger-2020
• dorbala-2018

Frequently asked questions

Чем отличаются кардиологическая КТ, МРТ и ядерная визуализация?

КТ использует рентгеновские лучи для визуализации анатомии коронарных артерий и кальцификации, МРТ использует магнитный резонанс для характеристики функции и тканей миокарда без радиации, а ядерная визуализация использует радиофармпрепараты для картирования перфузии или метаболизма миокарда; каждый метод отвечает на свой клинический вопрос.

Для чего используется коронарная КТ-ангиография?

Она предоставляет неинвазивный трехмерный вид коронарных артерий для выявления или исключения обструктивного заболевания и играет важную роль в оценке стабильной боли в груди согласно текущим рекомендациям.