Протоколы действий в чрезвычайных ситуациях и реанимация

Протоколы действий в чрезвычайных ситуациях и реанимация охватывают структурированные, командные меры реагирования, используемые, когда периоперационная чрезвычайная ситуация угрожает жизни, включая остановку сердца в операционной и расширенную поддержку жизнедеятельности, контрольные списки для кризисных ситуаций, руководства по чрезвычайным ситуациям и практики человеческого фактора, объединенные под управлением кризисными ресурсами. Вместо описания отдельного заболевания, эта тема касается того, как команды организуют, общаются и надежно действуют в условиях острого дефицита времени.

Definition

Протоколы действий в чрезвычайных ситуациях — это заранее определенные, часто основанные на контрольных списках или руководствах планы реагирования на периоперационные события высокой степени тяжести, а реанимация относится к скоординированным вмешательствам, используемым для поддержания или восстановления жизненно важных функций; вместе они описывают структурированную, ориентированную на команду систему, посредством которой анестезиологические бригады реагируют на кризисы в операционной.

Scope

Эта статья охватывает обоснование использования когнитивных вспомогательных средств и руководств по чрезвычайным ситуациям, доказательства того, что контрольные списки для кризисных ситуаций улучшают соблюдение критически важных шагов, принципы управления кризисными ресурсами и командной работы, а также то, как реанимация у анестезированного пациента связана с общей расширенной поддержкой жизнедеятельности. Это справочная и процессная тема, а не клиническая сущность, и она не предоставляет дозировки лекарств, шаги алгоритмов или инструкции по ведению конкретного пациента.

Core questions

• Улучшают ли контрольные списки для кризисных ситуаций и руководства по чрезвычайным ситуациям работу команды во время чрезвычайных ситуаций в операционной?
• Какие принципы определяют управление кризисными ресурсами и эффективную командную работу под давлением?
• Чем реанимация у анестезированного, контролируемого пациента отличается от внебольничной остановки сердца?
• Почему зависимость от индивидуальной памяти считается слабостью во время редких кризисов?

Key concepts

• Когнитивные вспомогательные средства и руководства по чрезвычайным ситуациям
• Контрольные списки для кризисных ситуаций
• Управление кризисными ресурсами (CRM)
• Замкнутая коммуникация и командные роли
• Расширенная поддержка жизнедеятельности в операционной
• Обучение на основе симуляции
• Человеческий фактор и снижение ошибок

Mechanisms

Периоперационные кризисы редки и развиваются быстро, в таких условиях невооруженная человеческая память и принятие решений ненадежны. Кризисные протоколы противодействуют этому, вынося критически важные шаги в контрольные списки и руководства, назначая четкие командные роли и используя структурированную коммуникацию, а также репетируя действия с помощью симуляции. Рандомизированное исследование на основе симуляции показало, что контрольные списки для хирургических кризисов заметно снижают количество ошибок при соблюдении критически важных шагов управления во время симулированных чрезвычайных ситуаций в операционной, что является доказательством того, что структурированные вспомогательные средства смещают производительность от индивидуального запоминания к надежному командному процессу (Arriaga et al., 2013). Реанимация в этой обстановке применяет общую физиологию расширенной поддержки жизнедеятельности, модифицированную анестезированным состоянием, продолжающейся операцией и непрерывным мониторингом, что часто позволяет раньше обнаружить ухудшение состояния (Panchal et al., 2020).

Clinical relevance

Эта тема лежит в основе того, как команды операционной готовятся к редким чрезвычайным ситуациям и изучают их, информируя о внедрении руководств по чрезвычайным ситуациям, симуляционного обучения и стандартов командной работы. Она связывает клиническую анестезиологию с наукой о безопасности и исследованиями человеческого фактора, помогая объяснить, почему результаты редких кризисов зависят как от командного процесса, так и от индивидуальных знаний. Статья описывает эти системы и их доказательную базу; это не руководство по проведению реанимации или управлению конкретной чрезвычайной ситуацией.

Epidemiology

Поскольку это процессная тема, а не заболевание, она не имеет собственной заболеваемости; ее актуальность масштабируется с общей частотой периоперационных кризисов, которые она рассматривает, которые по отдельности редки, но в совокупности важны. Доказательства оценки поступают в основном из симуляционных исследований и отчетов о внедрении, а не из популяционного надзора (Arriaga et al., 2013; Marshall, 2017).

History

Эта область выросла из переноса концепций управления кризисными ресурсами из коммерческой авиации в анестезиологию в конце двадцатого века, в сочетании с развитием высокоточной симуляции в анестезиологии. Интерес к когнитивным вспомогательным средствам и руководствам по чрезвычайным ситуациям ускорился в начале двадцать первого века, и рандомизированное исследование 2013 года на основе симуляции контрольных списков для хирургических кризисов предоставило влиятельные доказательства того, что такие вспомогательные средства улучшают соблюдение критически важных шагов, помогая закрепить руководства по чрезвычайным ситуациям в качестве рекомендуемой части готовности операционной (Arriaga et al., 2013; Marshall, 2017).

Debates

Переводятся ли результаты симуляции в лучшие реальные результаты?

Контрольные списки для кризисных ситуаций явно улучшают производительность в симулированных чрезвычайных ситуациях, но демонстрация того, что они снижают вред в реальных редких событиях, методологически сложна, поэтому сила доказательств в реальном мире остается предметом дискуссий.

Как следует разрабатывать и внедрять когнитивные вспомогательные средства?

Формат, доступность и интеграция в команду руководств по чрезвычайным ситуациям влияют на то, помогают ли они или препятствуют в условиях стресса, и оптимальный дизайн и внедрение являются актуальными вопросами в исследованиях человеческого фактора.

Seminal works

• arriaga-2013
• panchal-2020

Frequently asked questions

Что такое контрольный список для кризисных ситуаций или руководство по чрезвычайным ситуациям в анестезиологии?

Это структурированное когнитивное вспомогательное средство, перечисляющее критически важные шаги для управления конкретной чрезвычайной ситуацией в операционной, предназначенное для использования командой во время события, чтобы важные действия не были упущены под давлением времени.

Почему бы просто не полагаться на обучение и память во время кризиса?

Поскольку периоперационные кризисы редки и стрессовы, невооруженное воспоминание ненадежно; данные симуляции показывают, что структурированные контрольные списки уменьшают количество пропущенных критически важных шагов по сравнению с одной только памятью, что подтверждает их использование наряду с обучением.