Неотложное восстановление проходимости дыхательных путей

Неотложное восстановление проходимости дыхательных путей применяется в ситуациях, когда оксигенация нарушена, а рутинные методы не позволяют обеспечить проходимость дыхательных путей, что приводит к сценарию «невозможно интубировать, невозможно оксигенировать». Оно сосредоточено на быстрой эскалации с приоритетом оксигенации, которая при необходимости завершается доступом через переднюю поверхность шеи, например, крикотиреотомией.

Definition

Неотложное восстановление проходимости дыхательных путей — это быстрое спасение при нарушении проходимости дыхательных путей, эскалирующееся от попыток вентиляции до доступа через переднюю поверхность шеи (например, крикотиреотомии), когда оксигенация не может быть восстановлена иным способом.

Scope

Эта тема охватывает распознавание нарушенной проходимости дыхательных путей, пошаговую последовательность спасения при неэффективности масочной вентиляции, надгортанных устройств и интубации, роль доступа через переднюю поверхность шеи и важность преоксигенации. Это справочное описание неотложного алгоритма и не содержит инструкций по процедурам или дозировкам.

Core questions

• Как распознается и объявляется ситуация «невозможно интубировать, невозможно оксигенировать»?
• Какова последовательность эскалации при неэффективности стандартных методов?
• Какова роль доступа через переднюю поверхность шеи в спасении дыхательных путей?

Key concepts

• Невозможно интубировать, невозможно оксигенировать (CICO)
• Доступ через переднюю поверхность шеи
• Крикотиреотомия
• Эскалация с приоритетом оксигенации
• Преоксигенация и апноэтическая оксигенация
• Объявление о неудаче и вызов помощи
• Человеческий фактор в кризисной ситуации

Mechanisms

При неэффективности последовательных методов гипоксемия развивается в течение нескольких минут, поэтому неотложный алгоритм построен таким образом, чтобы приоритезировать оксигенацию и эскалировать без задержки. Рекомендации определяют упорядоченную последовательность: оптимизировать масочную вентиляцию, попробовать надгортанное воздуховодное устройство и, если оксигенация все еще не достигнута, объявить ситуацию «невозможно интубировать, невозможно оксигенировать» и перейти к доступу через переднюю поверхность шеи, например, крикотиреотомии, для восстановления газообмена ниже обструкции (Frerk, 2015). Преоксигенация и апноэтическая оксигенация увеличивают безопасное время апноэ и выигрывают время во время этих маневров (Patel, 2015).

Clinical relevance

Алгоритм неотложного восстановления проходимости дыхательных путей является ключевой компетенцией безопасности в анестезиологии, и данные аудитов связывают задержку распознавания и нежелание выполнять доступ через переднюю поверхность шеи с неблагоприятными исходами (Cook, 2011; Frerk, 2015). Эта статья является концептуальным справочником, а не основой для индивидуального ведения пациентов.

Epidemiology

Истинные случаи «невозможно интубировать, невозможно оксигенировать» редки, но сопряжены с высоким риском вреда; аудит NAP4 охарактеризовал такие события и факторы, связанные с неблагоприятными исходами (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Рекомендации Общества по трудным дыхательным путям (Difficult Airway Society) и ASA по трудным дыхательным путям определяют алгоритм неотложной эскалации и место доступа через переднюю поверхность шеи, в то время как физиологические исследования апноэтической оксигенации информируют о том, как сохраняется оксигенация во время спасения (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015).

History

Стандартизированные алгоритмы неотложного восстановления проходимости дыхательных путей были усилены после того, как аудиты, такие как NAP4, выявили недостатки в распознавании и спасении при нарушении проходимости дыхательных путей; рекомендации DAS 2015 года формализовали эскалацию до доступа через переднюю поверхность шеи, а методы апноэтической оксигенации были позднее описаны для увеличения безопасного времени апноэ (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015).

Debates

Какой метод доступа через переднюю поверхность шеи должен быть основным?

Выбор между хирургической крикотиреотомией с использованием скальпеля и канюльными методами, а также наилучшие способы обучения им остаются предметом дебатов, при этом рекомендации подчеркивают надежный, отработанный метод, который восстанавливает оксигенацию.

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

Что означает «невозможно интубировать, невозможно оксигенировать»?

Это неотложная ситуация, при которой ни интубация трахеи, ни другие методы вентиляции не могут поддерживать оксигенацию, что требует эскалации до доступа через переднюю поверхность шеи, такого как крикотиреотомия (Frerk, 2015).

Почему преоксигенация подчеркивается перед восстановлением проходимости дыхательных путей?

Преоксигенация и методы, продлевающие апноэтическую оксигенацию, увеличивают доступное время до развития гипоксемии, обеспечивая запас прочности при трудных или неотложных ситуациях с дыхательными путями (Patel, 2015).