Разработка плана медикаментозного лечения и последующее наблюдение за пациентом

План лечения и последующая оценка являются фазами действий и ответственности в процессе фармацевтической помощи. После того как оценка выявляет проблемы медикаментозной терапии, фармацевт работает с пациентом и врачом, чтобы установить цели, согласовать вмешательства и запланировать последующее наблюдение для определения достижения этих целей.

Definition

План медикаментозного лечения — это организованный, ориентированный на цели набор согласованных вмешательств, разработанных совместно с пациентом для решения и предотвращения проблем медикаментозной терапии и достижения определенных целей терапии; последующая оценка — это запланированная повторная оценка, которая определяет фактические результаты, оценивает прогресс в достижении целей и соответствующим образом корректирует план.

Scope

Эта тема охватывает структуру плана медикаментозного лечения, основанную на целях терапии и вмешательствах для каждого медицинского состояния, согласование плана с пациентом и другими клиницистами, а также последующую оценку, которая завершает цикл путем измерения результатов и пересмотра плана. Это справочная запись, ориентированная на процесс, и не содержит индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как план лечения организуется вокруг целей терапии?
• Что включает в себя согласование плана с пациентом и врачом?
• Почему запланированная последующая оценка необходима для обеспечения подотчетности?
• Как оцениваются результаты и корректируется план со временем?

Key concepts

• Цели терапии
• Вмешательства для решения и предотвращения проблем
• Совместное принятие решений с пациентом и врачом
• Последующая оценка и статус результата
• Непрерывность и итеративный пересмотр
• Барьеры для самоконтроля и приверженности лечению

Key theories

Целевое планирование лечения

Cipolle, Strand и Morley структурируют план лечения вокруг явных целей терапии для каждого состояния, с вмешательствами, выбранными для решения проблем медикаментозной терапии, достижения целей и предотвращения новых проблем.

Последующее наблюдение как этап подотчетности

Модель рассматривает запланированную последующую оценку как фазу, на которой фактические результаты измеряются по отношению к целям, делая подотчетность фармацевта за результаты медикаментозного лечения оперативной, а не риторической.

Mechanisms

Для каждого медицинского состояния фармацевт и пациент устанавливают измеримые цели терапии и выбирают вмешательства, которые могут включать изменения, предложенные врачу, поддержку приверженности лечению, мониторинг или обучение. План определяет, когда пациент будет повторно оценен. При последующем наблюдении фармацевт измеряет или оценивает фактические результаты, сравнивает их с целями для определения статуса результата, проверяет наличие новых проблем медикаментозной терапии и корректирует план. Затем цикл оценки, планирования и последующего наблюдения повторяется, обеспечивая непрерывность процесса.

Clinical relevance

Планирование лечения и последующее наблюдение превращают оценку в устойчивое управление и позволяют наблюдать эффект медикаментозных вмешательств с течением времени. Эта запись описывает процесс и имеющиеся данные; это справочная информация, а не индивидуальное диагностическое или лечебное руководство.

Epidemiology

Программы, основанные на структурированном планировании и последующем наблюдении, такие как опыт управления медикаментозной терапией в Миннесоте, сообщали о клинических и экономических результатах (Isetts et al., 2008), а рандомизированное исследование комплексного вмешательства фармацевта с последующим наблюдением у пожилых пациентов показало влияние на использование медицинских услуг (Gillespie et al., 2009). Данные на уровне учреждений связывают клинические фармацевтические услуги с более низкой больничной смертностью (Bond & Raehl, 2007). Барьеры на уровне пациента для самоконтроля, особенно при мультиморбидности, определяют, что планы могут реально достичь (Bayliss et al., 2007).

History

Планирование лечения и последующее наблюдение были определены как явные фазы практики в модели фармацевтической помощи 1990-х годов и подробно описаны в тексте Cipolle, Strand и Morley. По мере того как управление медикаментозной терапией стало возмещаемой услугой в некоторых системах, документированный план лечения и запланированное последующее наблюдение приобрели административное, а также клиническое значение, и исследования результатов начали использовать их в качестве основы для оценки эффективности услуг.

Debates

Насколько убедительны и обобщаемы доказательства того, что планы лечения, разработанные фармацевтом, улучшают результаты?

Наблюдательные программы и некоторые исследования сообщают о благоприятных клинических и экономических результатах, но гетерогенность вмешательств, условий и показателей результатов затрудняет обобщение размеров эффекта, и результаты не являются равномерно положительными во всех исследованиях.

Key figures

• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Peter C. Morley
• Brian J. Isetts

Seminal works

• cipolle-strand-morley-2012
• isetts-2008

Frequently asked questions

Что входит в план фармацевтической помощи?

Для каждого состояния план указывает цели терапии, вмешательства, согласованные с пациентом и врачом для их достижения, и запланированное время для последующей оценки.

Почему последующее наблюдение считается частью фармацевтической помощи, а не необязательным элементом?

Поскольку философия возлагает на фармацевта ответственность за результаты, запланированное последующее наблюдение позволяет измерить, были ли достигнуты цели, и позволяет пересмотреть план, замыкая цикл помощи.