Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее распространенным периферическим вестибулярным расстройством, характеризующимся кратковременными эпизодами головокружения, провоцируемыми изменениями положения головы относительно силы тяжести. Оно вызвано смещением отоконий из утрикулюса во внутри полукружного канала, чаще всего заднего, и распознается у постели больного по характерному позиционному нистагму.

Definition

ДППГ — это расстройство, при котором смещенные отокониальные частицы внутри полукружного канала делают его аномально чувствительным к силе тяжести, вызывая кратковременное, рецидивирующее, позиционно-провоцированное головокружение, сопровождающееся стереотипным нистагмом.

Scope

Эта тема охватывает механизм ДППГ, его характерное позиционное провоцирование и нистагм, диагностические позиционные маневры и принцип репозиции каналолитов. Она носит описательный и образовательный характер; в ней обобщается понимание и оценка расстройства, а не даются указания по индивидуальному лечению.

Core questions

• Как смещенные отоконии вызывают позиционно-провоцированное головокружение?
• Какие позиционные маневры провоцируют и идентифицируют пораженный канал?
• Как репозиция каналолитов направлена на устранение симптома?

Key concepts

• Каналолитиаз и купулолитиаз
• Варианты поражения заднего, горизонтального и переднего каналов
• Маневр Дикса-Холлпайка
• Тест на перекат в положении лежа на спине (head-roll test)
• Позиционный нистагм с латентностью и утомляемостью
• Маневры репозиции каналолитов

Mechanisms

Отоконии, обычно встроенные в макулу утрикулюса, могут смещаться и оседать внутри полукружного канала. Когда голова перемещается в провоцирующее положение, свободно плавающие частицы смещаются под действием силы тяжести и аномально отклоняют купулу (модель каналолитиаза), вызывая кратковременный приступ головокружения и позиционно-специфический нистагм с характерной латентностью и утомляемостью. Поскольку геометрия каждого канала различна, маневр, провоцирующий симптом, и направление нистагма локализуют пораженный канал; репозиционные маневры используют последовательность положений головы для выведения частиц обратно из канала (Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017).

Clinical relevance

ДППГ является частой и поддающейся лечению причиной головокружения, и его распознавание основано на воспроизведении позиционно-провоцированного головокружения и нистагма с помощью стандартных маневров. Понимание этого расстройства иллюстрирует, как механическая патология внутреннего уха проявляется в специфическом прикроватном тесте и физическом лечении. Эта запись носит образовательный характер и не содержит индивидуальных диагностических или лечебных инструкций.

Epidemiology

ДППГ является наиболее частой причиной головокружения периферического вестибулярного происхождения, чаще встречается с возрастом и у женщин, и часто рецидивирует. Задний полукружный канал поражается в подавляющем большинстве случаев, при этом варианты горизонтального канала являются следующими по частоте.

History

Позиционное головокружение с типичным нистагмом было описано Барани и охарактеризовано в середине XX века с помощью позиционного теста Дикса-Холлпайка. Понимание каналолитиаза и процедура репозиции каналолитов, введенная Эпли в 1992 году, переосмыслили ДППГ как механическое, поддающееся маневренному лечению расстройство, что было закреплено в последующих клинических рекомендациях.

Key figures

• John Epley
• Joseph Furman
• Margaret Dix
• Charles Hallpike

Seminal works

• epley-1992
• furman-1999
• bhattacharyya-2017

Frequently asked questions

Что вызывает доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение?

Оно вызвано крошечными кристаллами карбоната кальция (отокониями), которые сместились из утрикулюса и попали в полукружный канал, делая этот канал аномально чувствительным к силе тяжести, так что определенные положения головы вызывают кратковременное головокружение.

Как выявляется ДППГ?

Оно выявляется с помощью позиционных маневров, таких как тест Дикса-Холлпайка, которые воспроизводят головокружение и характерный нистагм с короткой латентностью, утомляющийся при повторении, что помогает локализовать пораженный канал.