Вестибулярные нарушения и расстройства равновесия
Вестибулярные нарушения и расстройства равновесия — это состояния, возникающие в результате дисфункции вестибулярного аппарата внутреннего уха или его центральных связей, проявляющиеся головокружением, неустойчивостью и осциллопсией. В рамках аудиологии эта область охватывает периферические сенсорные органы, вестибулоокулярные и вестибулоспинальные рефлексы, а также прикроватные и лабораторные методы, используемые для локализации и характеристики проблем с равновесием.
Definition
Вестибулярные заболевания — это расстройства перепончатого лабиринта, вестибулярного нерва или центральных вестибулярных путей, которые нарушают восприятие движения и ориентации головы, а также рефлексы, стабилизирующие взор и позу.
Scope
Эта область знакомит читателя с тем, как вестибулярная система способствует стабильности взора и постуральному контролю, как классифицируются и распознаются ее нарушения, а также как они оцениваются и управляются. Детальное рассмотрение анатомии, классификации симптомов, наиболее распространенного позиционного нарушения, тестирования и реабилитации делегировано соответствующим тематическим узлам.
Sub-topics
Core questions
- Имеет ли головокружение пациента вестибулярное происхождение, и является ли оно периферическим или центральным?
- Какой вестибулярный симптом (вертиго, головокружение, неустойчивость, осциллопсия) присутствует и на что он указывает?
- Как прикроватные и лабораторные тесты могут отличить доброкачественные причины острого головокружения от опасных?
- Как система равновесия восстанавливается или компенсируется после вестибулярного повреждения?
Key concepts
- Вестибулоокулярный рефлекс (ВОР)
- Вестибулоспинальный рефлекс и постуральный контроль
- Периферические и центральные вестибулярные поражения
- Вестибулярная компенсация
- Острый вестибулярный синдром
- Международная классификация вестибулярных расстройств
Mechanisms
Вестибулярный лабиринт преобразует угловое и линейное ускорение головы и передает этот сигнал в рефлекторные дуги, которые стабилизируют глаза во время движения головы и корректируют позу. Когда периферический вход становится асимметричным — из-за потери, раздражения или аберрантной стимуляции одного лабиринта — мозг интерпретирует дисбаланс как иллюзорное движение (головокружение), и взор становится нестабильным. Бисдорф и коллеги организовали эти проявления в общий симптоматический словарь, и центральная компенсация постепенно восстанавливает баланс системы, процесс, который вестибулярная реабилитация стремится стимулировать.
Clinical relevance
Нарушения равновесия являются частой причиной обращения к врачу и частой причиной падений и снижения качества жизни. Эта область актуальна, поскольку большинство вестибулярных жалоб являются доброкачественными и самоограничивающимися, однако меньшинство сигнализирует об инсульте или другом серьезном центральном заболевании; структурированная классификация симптомов и прикроватное обследование, такое как батарея HINTS, помогают описать локализацию проблемы. Эта запись носит образовательный характер и описывает, как область рассуждает о равновесии, а не как лечить отдельного пациента.
Epidemiology
Головокружение и вертиго являются одними из наиболее частых симптомов в первичной медико-санитарной помощи и отделениях неотложной помощи, причем вестибулярные причины составляют значительную долю. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение является наиболее распространенным периферическим вестибулярным расстройством, в то время как острый вестибулярный синдром, вызванный вестибулярным невритом или инсультом, представляет собой повторяющуюся диагностическую проблему, описанную в литературе по прикроватному обследованию.
History
Современная вестибулярная медицина выросла из работ конца XIX и XX веков по физиологии лабиринта и глазодвигательным рефлексам. Область развивалась благодаря стандартизированным прикроватным тестам и, в последнее время, благодаря международным усилиям по гармонизации терминологии: классификация вестибулярных симптомов Общества Барани (Bisdorff, 2009) и последующие консенсусные диагностические критерии переосмыслили вестибулярные расстройства на основе общих определений.
Key figures
- Alexandre Bisdorff
- David Newman-Toker
- Thomas Brandt
- Michael Halmagyi
Related topics
Seminal works
- bisdorff-2009
- kattah-2009
Frequently asked questions
- В чем разница между вертиго и головокружением?
- В международном вестибулярном словаре вертиго — это ощущение движения собственного тела, когда движения нет (или искаженное ощущение движения собственного тела во время нормального движения головы), тогда как головокружение — это более общее ощущение нарушенной пространственной ориентации без ложного ощущения движения.
- Все ли проблемы с равновесием вызваны внутренним ухом?
- Нет. Равновесие зависит от вестибулярных, зрительных и проприоцептивных входных данных, интегрированных централизованно, поэтому неустойчивость может возникать из-за периферического вестибулярного заболевания, центрального неврологического заболевания, потери чувствительности или их комбинации.