Средний отит

Средний отит — это воспаление среднего уха, воздухоносного пространства за барабанной перепонкой. Это одно из наиболее распространенных заболеваний раннего детского возраста и основная причина обращений к врачу и назначения антибиотиков у детей. Термин охватывает спектр состояний от острого среднего отита, острой инфекции с выбухающей, воспаленной барабанной перепонкой, до экссудативного среднего отита, при котором жидкость сохраняется за интактной барабанной перепонкой без острой инфекции и может вызывать кондуктивную тугоухость.

Definition

Средний отит — это воспаление полостей среднего уха, включающее острый средний отит (острая инфекция среднего уха с признаками воспаления и выпотом в среднем ухе) и экссудативный средний отит (жидкость в среднем ухе без острой инфекции).

Scope

Эта тема охватывает средний отит как клиническую единицу, включая его основные формы (острый средний отит и экссудативный средний отит), его связь с функцией евстахиевой трубы и жидкостью в среднем ухе, а также его последствия для слуха. Это справочная статья, описывающая заболевание и его классификацию; она не содержит информации о дозировках, выборе антибиотиков или индивидуальных рекомендациях по лечению.

Key concepts

• Острый средний отит
• Экссудативный средний отит
• Выпот в среднем ухе
• Дисфункция евстахиевой трубы
• Барабанная перепонка (данные отоскопии)
• Кондуктивная тугоухость у детей
• Тимпаностомические трубки
• Рецидивирующий и хронический средний отит

Mechanisms

Среднее ухо в норме вентилируется и дренируется через евстахиеву трубу в носоглотку. Дисфункция этой трубы, часто возникающая после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, нарушает вентиляцию и позволяет жидкости и патогенам накапливаться в пространстве среднего уха. При остром среднем отите бактериальная или вирусная инфекция вызывает воспаление, выбухание барабанной перепонки и выпот в среднем ухе. При экссудативном среднем отите жидкость сохраняется без признаков острой инфекции, часто после острого эпизода или из-за продолжающейся дисфункции трубы; жидкость нагружает барабанную перепонку и цепь слуховых косточек и вызывает кондуктивную тугоухость, которая при длительном течении у маленьких детей может влиять на развитие речи и языка. Дети предрасположены к этому из-за более короткой, более горизонтально расположенной евстахиевой трубы и частых респираторных инфекций.

Clinical relevance

Средний отит занимает центральное место в педиатрической первичной медико-санитарной помощи и оториноларингологии и формирует понимание заболеваний среднего уха и детской кондуктивной тугоухости. Эта статья описывает заболевание, его формы и последствия для слуха в справочных и образовательных целях; она не является руководством по применению антибиотиков, хирургическому вмешательству или индивидуальному ведению пациентов.

Epidemiology

Средний отит является одним из наиболее распространенных детских заболеваний во всем мире, при этом большинство детей переносят по крайней мере один эпизод острого среднего отита в первые годы жизни, и это является основной причиной назначения антибиотиков в педиатрии. Экссудативный средний отит широко распространен в раннем детстве и является наиболее частой причиной приобретенной кондуктивной тугоухости у детей. Риск зависит от возраста, посещения детских учреждений, воздействия табачного дыма и практики кормления.

History

Средний отит был известен с древности как причина боли в ухе и выделений, но его современное понимание развивалось с появлением отоскопии, микробиологии и внедрением антибиотиков в двадцатом веке. Разработка тимпаностомических (вентиляционных) трубок и публикация структурированных клинических рекомендаций уточнили различие между острой инфекцией и стойким выпотом, а также тактику лечения каждого из них.

Debates

Когда острый средний отит следует лечить антибиотиками, а когда наблюдать?

Рекомендации описывают варианты, включающие немедленное назначение антибиотиков и период наблюдения для отдельных детей, что отражает баланс между пользой, спонтанным разрешением и опасениями по поводу чрезмерного использования антибиотиков; соответствующий подход зависит от возраста и тяжести.

Как следует лечить стойкий экссудативный средний отит?

Поскольку многие выпоты разрешаются спонтанно, рекомендации подчеркивают выжидательную тактику и оценку слуха, резервируя тимпаностомические трубки для стойкого выпота с проблемами слуха или развития; порог остается вопросом клинического суждения.

Seminal works

• schilder-2016
• lieberthal-2013
• rosenfeld-ome-2016

Frequently asked questions

В чем разница между острым средним отитом и экссудативным средним отитом?

Острый средний отит — это острая инфекция среднего уха с признаками воспаления, такими как выбухающая, красная барабанная перепонка, часто боль в ухе и лихорадка. Экссудативный средний отит — это жидкость за интактной барабанной перепонкой без признаков острой инфекции, и он обычно вызывает легкую кондуктивную тугоухость, а не острые симптомы.

Почему средний отит так распространен у детей?

У маленьких детей евстахиева труба короче и расположена более горизонтально, что менее эффективно дренирует и вентилирует среднее ухо, и они часто болеют инфекциями верхних дыхательных путей, что предрасполагает к накоплению жидкости и инфекции среднего уха.