Классификация головокружения и системного головокружения (вертиго)

Системное головокружение (вертиго) и несистемное головокружение — это различные вестибулярные симптомы, лежащие в основе классификации жалоб на нарушение равновесия. В международной вестибулярной терминологии вертиго обозначает ложное ощущение движения собственного тела, несистемное головокружение — нарушенное чувство пространственной ориентации без ложного ощущения движения, и они отличаются от неустойчивости и зрительных нарушений, таких как осциллопсия. Классификация симптома и его временного течения является первым шагом в локализации проблемы с равновесием.

Definition

Вертиго — это ощущение движения собственного тела, когда такого движения нет, или искаженное ощущение движения собственного тела во время обычных движений головы; несистемное головокружение — это ощущение нарушенной или ослабленной пространственной ориентации без ложного или искаженного ощущения движения.

Scope

Эта тема охватывает определение и группировку вестибулярных симптомов, переход от качественных подходов к подходам, основанным на времени и триггерах, а также различие между периферическими и центральными причинами. Она носит описательный и образовательный характер и не содержит индивидуальных диагностических или лечебных инструкций.

Core questions

• Что отличает вертиго от несистемного головокружения, неустойчивости и осциллопсии?
• Как время и триггеры симптома помогают классифицировать его причину?
• Как разделяются периферические и центральные вестибулярные причины у постели больного?

Key concepts

• Вертиго, несистемное головокружение, неустойчивость, осциллопсия как определенные симптомы
• Спонтанные и спровоцированные эпизоды
• Острое, эпизодическое и хроническое течение
• Периферическая и центральная локализация
• Острый вестибулярный синдром
• Подход, основанный на времени и триггерах (ATTEST/TiTrATE)

Mechanisms

Вертиго возникает, когда асимметричная вестибулярная сигнализация неверно интерпретируется мозгом как движение головы или тела; воспринимаемое качество, продолжительность и триггеры симптома отражают основное поражение. Классификация Общества Барани (Bisdorff, 2009) заменила неоднозначные дескрипторы операциональными определениями, и современная практика подчеркивает время и триггеры симптома, а не его качество, поскольку пациенты описывают качество непоследовательно. При остром вестибулярном синдроме глазодвигательные признаки используются для разделения периферических и центральных причин, как при обследовании HINTS (Kattah et et al., 2009).

Clinical relevance

Точная классификация симптомов лежит в основе безопасной сортировки головокружения, поскольку большинство причин доброкачественны, но некоторые опасны. Описание того, является ли симптом спонтанным или спровоцированным, острым, эпизодическим или хроническим, помогает отнести жалобу к широким категориям заболеваний. Этот материал является образовательным и не заменяет клиническую оценку индивидуума.

Epidemiology

Вертиго и несистемное головокружение очень распространены в условиях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи и увеличиваются с возрастом. Острый вестибулярный синдром, часто вызванный вестибулярным невритом, является повторяющимся проявлением, при котором различие периферического воспаления от инсульта в задней циркуляции является центральной проблемой классификационной литературы.

History

Ранее головокружение группировалось по качеству симптомов на вертиго, пресинкопе, нарушение равновесия и неспецифическое головокружение. Классификация Общества Барани 2009 года переосмыслила эту область вокруг четких определений, а последующая работа обосновала подход, основанный на времени и триггерах, к острому головокружению, смещая акцент с того, как ощущается симптом, на то, когда и почему он возникает.

Debates

Следует ли классифицировать головокружение по качеству симптомов или по времени и триггерам?

Классификация, основанная на качестве (вертиго против пресинкопе против нарушения равновесия), подвергалась критике, поскольку пациенты ненадежно сообщают о качестве; многие авторы предпочитают подход, основанный на времени и триггерах, в то время как стандартизированные определения самих симптомов остаются общей основой.

Key figures

• Alexandre Bisdorff
• David Newman-Toker
• Thomas Brandt
• Michael Strupp

Seminal works

• bisdorff-2009
• kattah-2009

Frequently asked questions

Вертиго — это то же самое, что и несистемное головокружение?

Нет. Вертиго — это специфическое ложное ощущение движения собственного тела, например, вращения, тогда как несистемное головокружение — это более широкое ощущение нарушенной пространственной ориентации без ложного ощущения движения; оба являются частью формальной классификации вестибулярных симптомов.

Почему клиницисты спрашивают о времени и триггерах головокружения?

Потому что временное течение (острое, эпизодическое или хроническое) и то, что вызывает симптом (спонтанное или спровоцированное движением или положением), более надежно соотносятся с основными причинами, чем описание пациентом того, как ощущается головокружение.