Альбуминурия как маркер и фактор риска

Альбуминурия, наличие альбумина в моче выше нормальных уровней, является классическим маркером диабетической болезни почек и независимым фактором риска как почечных, так и сердечно-сосудистых исходов. Ее появление и прогрессирование, от умеренно повышенных (ранее микроальбуминурия) до значительно повышенных уровней, исторически определяло стадии диабетической нефропатии.

Definition

Альбуминурия — это повышенная экскреция альбумина с мочой, используемая при диабете как маркер гломерулярного повреждения и классифицируемая на категории умеренно повышенной и значительно повышенной; она служит как для выявления заболевания почек, так и для стратификации риска.

Scope

Эта тема охватывает альбуминурию как измеряемый маркер повреждения почек при диабете, используемую терминологию для ее классификации и ее двойную роль как признака повреждения и прогностического фактора риска. Это справочный материал, который не предоставляет пороговых значений для индивидуальных клинических решений.

Core questions

• На что указывает альбуминурия в отношении диабетической почки?
• Как классифицируется альбуминурия и почему изменилась терминология?
• Почему альбуминурия является одновременно маркером и независимым фактором риска?

Key concepts

• Соотношение альбумин-креатинин в моче
• Умеренно повышенная альбуминурия (микроальбуминурия)
• Значительно повышенная альбуминурия (макроальбуминурия)
• Гломерулярная пермселективность
• Маркер сердечно-сосудистого риска
• Регрессия и прогрессирование альбуминурии

Mechanisms

Альбуминурия отражает потерю пермселективности гломерулярного фильтрационного барьера, поскольку повреждение подоцитов и изменения базальной мембраны позволяют альбумину проникать в мочу; канальцевая реабсорбция фильтрованного альбумина также вносит свой вклад. Поскольку одни и те же сосудистые и эндотелиальные процессы действуют системно, повышенная экскреция альбумина дополнительно указывает на генерализованное сосудистое повреждение, поэтому она коррелирует как с сердечно-сосудистым, так и с почечным риском.

Clinical relevance

Альбуминурия занимает центральное место в выявлении и стадировании диабетической болезни почек, и консенсусные отчеты рассматривают ее измерение как рутинную часть ведения пациентов с диабетом; она также указывает на повышенный сердечно-сосудистый риск. Эта статья объясняет ее значение как маркера и носит образовательный характер, не являясь источником индивидуальных пороговых значений для скрининга или рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Альбуминурия является одним из наиболее распространенных ранних признаков поражения почек при диабете, хотя значительная часть пациентов развивает снижение фильтрации без нее, что привело к пересмотру стадирования, ориентированного на альбуминурию, обсуждаемого в современных обзорах.

History

Признание того, что низкий уровень, тогда называемый микроальбуминурией, предсказывает прогрессирование до явной диабетической нефропатии, стало краеугольным камнем стадирования заболевания в конце двадцатого века, опираясь на работы Могенсена. Позднее консенсусные заявления уточнили терминологию в сторону умеренно и значительно повышенной альбуминурии и интегрировали ее со стадированием, основанным на фильтрации.

Debates

Насколько центральной должна оставаться альбуминурия для стадирования?

Признание неальбуминурической болезни почек при диабете вызвало дебаты о том, должна ли альбуминурия оставаться доминирующим маркером, поскольку у некоторых пациентов происходит снижение фильтрации без развития значительной альбуминурии.

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Katherine Tuttle

Seminal works

• mogensen-1994
• alicic-2017
• deboer-2022

Frequently asked questions

В чем разница между микроальбуминурией и макроальбуминурией?

Эти устаревшие термины относятся соответственно к умеренно повышенной и значительно повышенной альбуминурии; оба описывают уровни альбумина в моче выше нормы, при этом более высокая категория указывает на более выраженное гломерулярное повреждение.

Почему альбуминурию называют одновременно маркером и фактором риска?

Она одновременно сигнализирует о существующем гломерулярном повреждении (маркер) и независимо предсказывает худшие почечные и сердечно-сосудистые исходы (фактор риска), поскольку отражает системное сосудистое повреждение, а также повреждение почек.