Сахарный диабет 1 типа у детей

Сахарный диабет 1 типа — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает продуцирующие инсулин бета-клетки островков поджелудочной железы, что приводит к абсолютному дефициту инсулина и пожизненной зависимости от экзогенного инсулина. Это одно из наиболее распространенных хронических метаболических заболеваний детского возраста и яркий пример аутоиммунного хронического системного состояния в педиатрии.

Definition

Сахарный диабет 1 типа — это хроническое заболевание, характеризующееся аутоиммунным разрушением бета-клеток поджелудочной железы, приводящим к абсолютному дефициту инсулина и хронической гипергликемии, и требующее пожизненной заместительной инсулинотерапии для выживания.

Scope

Эта статья охватывает аутоиммунный патогенез сахарного диабета 1 типа, обусловленный им дефицит инсулина и нарушение метаболизма глюкозы, его проявления и эпидемиологию у детей, а также ключевые доказательства, связывающие долгосрочный контроль уровня глюкозы с развитием осложнений. Это справочная тема в рамках педиатрических хронических системных заболеваний и не содержит информации о дозировках, режимах инсулинотерапии или индивидуальных рекомендациях по лечению.

Core questions

• Как аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы приводит к абсолютному дефициту инсулина?
• Что отличает диабет 1 типа от диабета 2 типа у детей?
• Почему долгосрочный гликемический контроль важен для риска хронических осложнений?
• Как заболеваемость сахарным диабетом 1 типа в детском возрасте варьируется географически и со временем?

Key concepts

• Аутоиммунное разрушение бета-клеток
• Аутоантитела к островковым клеткам
• Абсолютный дефицит инсулина
• Хроническая гипергликемия
• Диабетический кетоацидоз при манифестации
• Гликемический контроль и HbA1c
• Микрососудистые и макрососудистые осложнения

Mechanisms

Сахарный диабет 1 типа является результатом хронического аутоиммунного процесса, при котором Т-клеточный иммунитет у генетически предрасположенного хозяина прогрессивно разрушает секретирующие инсулин бета-клетки островков поджелудочной железы. Циркулирующие аутоантитела к островковым клеткам часто являются маркером этого процесса до появления симптомов. По мере уменьшения массы бета-клеток секреция инсулина становится недостаточной, а затем полностью отсутствует, что приводит к гипергликемии; без инсулина организм переходит на метаболизм жиров и может развиться кетоацидоз, что является частым способом манифестации заболевания у детей. Поскольку дефицит инсулина является абсолютным, для выживания требуется экзогенный инсулин (Atkinson et al., 2014).

Clinical relevance

Сахарный диабет 1 типа — это серьезное хроническое педиатрическое заболевание, пожизненное течение которого начинается в детстве, и его лечение влияет на рост, обучение и риск долгосрочных осложнений. Связь между устойчивым контролем уровня глюкозы и развитием осложнений, установленная в знаковых исследованиях, является центральной для понимания того, почему заболевание требует постоянного мониторинга. Эта статья описывает заболевание концептуально и не является основой для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа в детском возрасте значительно варьируется в зависимости от региона, при этом одни из самых высоких показателей наблюдаются в Северной Европе, и в нескольких популяциях за последние десятилетия отмечается рост заболеваемости (Atkinson et al., 2014). Анализы Глобального бремени болезней документируют значительную и стойкую инвалидность, связанную с диабетом в различных популяциях (James et al., 2018). Начало заболевания может произойти в любом возрасте в детстве, часто с пиком около раннего подросткового возраста.

Evidence & guidelines

Обобщенные здесь аутоиммунный патогенез и клиническая картина основаны на крупном нарративном обзоре (Atkinson et al., 2014). Фундаментальные доказательства того, что интенсивный контроль уровня глюкозы снижает долгосрочные микрососудистые, а затем и сердечно-сосудистые осложнения, получены в ходе исследования Diabetes Control and Complications Trial и его долгосрочного последующего наблюдения EDIC (DCCT Research Group, 1993; DCCT/EDIC Research Group, 2005). Конкретные режимы инсулинотерапии и целевые показатели регулируются действующими консенсусными рекомендациями, которые не воспроизводятся в этой справочной статье.

History

Открытие и клиническое применение инсулина в 1920-х годах превратили сахарный диабет 1 типа из быстро фатального состояния в управляемое хроническое заболевание. Позже, в двадцатом веке, заболевание было признано аутоиммунным по происхождению, а исследование Diabetes Control and Complications Trial в 1993 году продемонстрировало, что более строгий контроль уровня глюкозы снижает долгосрочные осложнения, что изменило цели долгосрочного лечения (DCCT Research Group, 1993).

Debates

Насколько строго следует контролировать уровень глюкозы у детей?

Знаковые исследования показали, что интенсивный контроль снижает долгосрочные осложнения, но более строгий контроль повышает риск гипогликемии, поэтому баланс между профилактикой осложнений и риском гипогликемии — особенно у маленьких детей — остается центральной клинической проблемой.

Seminal works

• atkinson-2014
• dcct-1993

Frequently asked questions

Чем диабет 1 типа отличается от диабета 2 типа у детей?

Сахарный диабет 1 типа является результатом аутоиммунного разрушения продуцирующих инсулин бета-клеток, вызывающего абсолютный дефицит инсулина, требующий заместительной инсулинотерапии, тогда как сахарный диабет 2 типа характеризуется преимущественно инсулинорезистентностью с относительным, а не абсолютным дефицитом инсулина.

Почему долгосрочный контроль уровня глюкозы так важен?

Знаковые исследования продемонстрировали, что поддержание уровня глюкозы в крови ближе к норме в течение многих лет существенно снижает риск долгосрочных осложнений, затрагивающих глаза, почки, нервы, а затем и сердечно-сосудистую систему.