Декомпрессионная болезнь и баротравма при дайвинге

Декомпрессионная болезнь и баротравма при дайвинге — это связанные с давлением травмы, возникающие при подводном плавании. Декомпрессионная болезнь возникает, когда инертный газ, растворенный в тканях под повышенным давлением окружающей среды, образует пузырьки во время подъема, в то время как баротравма — это механическое повреждение, которое происходит, когда газонаполненные полости тела не выравниваются при изменении давления. Вместе с артериальной газовой эмболией они составляют декомпрессионное заболевание, представляющее опасность при рекреационном, профессиональном и туристическом дайвинге.

Definition

Декомпрессионная болезнь — это расстройство, вызванное выходом инертного газа из раствора в виде пузырьков в крови и тканях во время или после подъема из гипербарического воздействия, а баротравма при дайвинге — это повреждение тканей, возникающее, когда газонаполненные полости не могут выровнять давление во время спуска или подъема; термин «декомпрессионное заболевание» объединяет декомпрессионную болезнь с артериальной газовой эмболией, связанной с легочной баротравмой.

Scope

Эта тема охватывает травмы, связанные с изменением давления при дайвинге: декомпрессионную болезнь, вызванную образованием пузырьков инертного газа, баротравму газонаполненных полостей, таких как ухо, пазухи и легкие, а также связанную с ними артериальную газовую эмболию. В ней рассматриваются основные физические принципы газов, признанные факторы риска и клинический спектр. Это справочное описание того, как эти расстройства концептуализируются и изучаются, а не клиническое руководство или руководство по безопасности дайвинга.

Core questions

• Как растворенный инертный газ образует повреждающие пузырьки во время подъема?
• Почему газонаполненные полости тела получают повреждения при изменении давления окружающей среды?
• Как декомпрессионная болезнь, легочная баротравма и артериальная газовая эмболия связаны под общим термином «декомпрессионное заболевание»?
• Какие факторы погружения и факторы организма определяют риск баротравмы?

Key concepts

• Закон Бойля и поведение газов под давлением
• Насыщение и перенасыщение инертным газом
• Образование пузырьков при подъеме
• Баротравма при спуске и подъеме
• Легочная баротравма и артериальная газовая эмболия
• Декомпрессионное заболевание как общий термин
• Скорость подъема и декомпрессионные остановки

Mechanisms

При повышенном давлении окружающей среды во время погружения инертный газ (обычно азот) растворяется в тканях пропорционально вдыхаемому парциальному давлению. При подъеме давление окружающей среды падает, и если оно падает быстрее, чем газ может быть выведен через легкие, ткани становятся перенасыщенными, и газ выходит из раствора в виде пузырьков, вызывая декомпрессионную болезнь с последствиями от боли в суставах до неврологических повреждений (Vann et al., 2011). Баротравма отражает поведение газонаполненных полостей при изменении давления, как описано законом Бойля: неспособность выровнять давление в среднем ухе, пазухах или легких вызывает механическое повреждение, а чрезмерное расширение запертого легочного газа при подъеме может разорвать альвеолы и загнать газ в артериальное кровообращение в виде артериальной газовой эмболии (Vann et al., 2011; Lynch & Bove, 2009). Декомпрессионное заболевание используется как общий термин, охватывающий пузырьковую болезнь и легочную баротравму, поскольку они могут быть клинически неразличимы (Vann et al., 2011).

Clinical relevance

Травмы при дайвинге актуальны для туристической и первичной медицинской помощи, поскольку рекреационный дайвинг является распространенным видом туристической деятельности, и проявления могут возникать после возвращения из пункта назначения. Понимание физики давления объясняет, почему важны скорость подъема, глубина и выравнивание давления. Эта статья описывает, как эти состояния определяются и понимаются; она не предоставляет таблицы погружений, протоколы рекомпрессии или индивидуальные рекомендации по лечению.

Epidemiology

Баротравмы являются опасностями при погружениях с использованием сжатого газа в рекреационных, профессиональных и военных условиях, при этом риск зависит от глубины и продолжительности погружения, скорости подъема, повторных погружений и индивидуальных факторов (Vann et al., 2011). Баротравмы уха и пазух являются одними из наиболее распространенных жалоб при дайвинге, в то время как серьезная декомпрессионная болезнь и артериальная газовая эмболия встречаются реже, но потенциально могут быть тяжелыми (Lynch & Bove, 2009).

Evidence & guidelines

Клиническая и физиологическая основа декомпрессионного заболевания синтезирована в широко цитируемом обзоре Ванна и коллег (2011), который объединяет механизм газовых пузырьков с клиническим спектром и обоснованием рекомпрессии. Обзор, ориентированный на первичную медицинскую помощь, выполненный Линчем и Боувом (2009), обобщает данные по дайвинг-медицине, включая баротравму и соображения пригодности к погружениям. Организации дайвинг-медицины поддерживают оперативные руководства, обобщенные здесь только на уровне основных принципов.

History

Декомпрессионная болезнь была впервые признана в девятнадцатом веке у рабочих кессонов и туннелей как кессонная болезнь, а военно-морские исследования по спасению с подводных лодок и дайвингу установили модель газовых пузырьков и использование поэтапной декомпрессии и рекомпрессии. Рост рекреационного подводного плавания в конце двадцатого века распространил эти опасности на путешественников и широкую публику, и современная общая концепция декомпрессионного заболевания возникла для объединения пузырьковой болезни и легочной баротравмы (Vann et al., 2011).

Key figures

• Richard Vann
• Richard Moon
• Simon Mitchell
• Alfred Bove
• Frank Butler

Seminal works

• vann-2011
• lynch-bove-2009

Frequently asked questions

В чем разница между декомпрессионной болезнью и баротравмой?

Декомпрессионная болезнь возникает в результате образования пузырьков инертного газа в тканях во время подъема, тогда как баротравма — это механическое повреждение газонаполненных полостей, таких как ухо, пазухи или легкие, когда изменяется давление и полость не может выровняться; эти два состояния могут возникнуть при одном и том же погружении и клинически группируются как декомпрессионное заболевание.

Почему важно медленно подниматься при дайвинге?

Медленный, поэтапный подъем позволяет растворенному инертному газу выйти из тканей через легкие до того, как он выйдет из раствора в виде пузырьков, и снижает риск чрезмерного расширения запертого легочного газа, уменьшая вероятность декомпрессионной болезни и легочной баротравмы.