Острая высотная болезнь и высотный отек мозга

Острая горная болезнь (ОГБ) — это распространенный, обычно самокупирующийся синдром головной боли с сопутствующими симптомами, который развивается в течение нескольких часов после быстрого подъема на большую высоту, а высотный отек мозга (ВОМ) является его тяжелым, потенциально смертельным проявлением, характеризующимся атаксией и нарушением сознания. Оба состояния отражают неспособность мозга адаптироваться к гипобарической гипоксии и образуют клинический континуум, определяемый скоростью подъема, достигнутой высотой и индивидуальной восприимчивостью.

Definition

Острая горная болезнь — это синдром, сообщаемый самим пациентом, включающий головную боль плюс желудочно-кишечные симптомы, усталость или головокружение после недавнего подъема на высоту у неакклиматизированного человека, а высотный отек мозга — это энцефалопатия, характерно сопровождающаяся атаксией и нарушением сознания, представляющая собой тяжелое прогрессирование того же процесса.

Scope

Эта тема охватывает церебральные формы высотной болезни: симптомокомплекс ОГБ, ее оценку и прогрессирование до ВОМ. В ней рассматриваются патофизиология, известные факторы риска и концепция акклиматизации, лежащая в основе профилактики. Она представлена как справочное описание того, как эти состояния определяются и изучаются, а не как руководство по клиническому ведению; высотный отек легких рассматривается как отдельная тема.

Core questions

• Что отличает доброкачественную акклиматизацию от острой горной болезни?
• Как ОГБ прогрессирует до высотного отека мозга и что отмечает этот переход?
• Какие факторы подъема и факторы хозяина определяют восприимчивость?
• Как определяется и оценивается тяжесть ОГБ для исследований и полевого использования?

Key concepts

• Гипобарическая гипоксия
• Акклиматизация
• Скорость и высота подъема
• Шкала Лейк-Луиз
• Атаксия как маркер ВОМ
• Вазогенный отек мозга
• Индивидуальная восприимчивость

Mechanisms

Подъем на большую высоту снижает парциальное давление вдыхаемого кислорода, вызывая гипобарическую гипоксию, к которой мозг должен адаптироваться. Считается, что ОГБ возникает в результате церебральных последствий гипоксии, с предполагаемым вкладом измененного мозгового кровотока, легкого отека мозга и тригеминоваскулярной активации, вызывающей головную боль, хотя точный механизм остается не до конца понятным (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). ВОМ представляет собой прогрессирование до вазогенного отека мозга с нарушением гематоэнцефалического барьера и увеличением объема мозга, клинически предвещаемое атаксией и снижением сознания как континуум от тяжелой ОГБ (Hackett & Roach, 2001). Акклиматизация, совокупность вентиляционных и гематологических адаптаций, происходящих в течение нескольких дней, смягчает гипоксический стресс, поэтому постепенный подъем является центральным элементом профилактики (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

ОГБ и ВОМ являются основными причинами обращения путешественников за медицинской помощью на высоте и играют центральную роль в консультировании перед поездкой для треккеров и альпинистов, поскольку распознавание континуума ОГБ-ВОМ лежит в основе безопасного планирования подъема. Эта статья описывает, как определяются, оцениваются и концептуализируются эти состояния; она не предоставляет диагностических порогов, дозировок лекарств или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

ОГБ распространена среди неакклиматизированных путешественников, которые быстро поднимаются выше умеренной высоты, при этом частота возрастает с увеличением высоты и скорости подъема; ВОМ встречается редко, но несет высокий риск, если не распознан (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Основными определяющими факторами являются скорость и абсолютная высота подъема, а также предшествующая индивидуальная восприимчивость, в то время как анамнез высотной болезни предсказывает рецидив (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

Тяжесть обычно характеризуется с использованием шкалы острой горной болезни Лейк-Луиз, пересмотренной в 2018 году для обновления пунктов симптомов, используемых в исследованиях и полевой оценке (Roach et al., 2018). Клинические рекомендации Общества медицины дикой природы 2019 года синтезируют градуированные рекомендации по профилактике и лечению острой высотной болезни, включая ОГБ и ВОМ (Luks et al., 2019). Нарративные обзоры Хакетта и Роуча (2001) и Баснята и Мердока (2003) остаются широко цитируемыми синтезами патофизиологии и клинического спектра.

History

Горная болезнь была описана в ранних отчетах о путешествиях на большую высоту, но систематическая клиническая характеристика сопровождала послевоенный рост рекреационного альпинизма. Признание ВОМ как тяжелого церебрального конца спектра ОГБ и разработка стандартизированной оценки симптомов посредством консенсуса Лейк-Луиз дали области воспроизводимые определения; пересмотр этой шкалы в 2018 году отражает продолжающееся уточнение того, как измеряется ОГБ (Roach et al., 2018).

Debates

Должна ли головная боль быть обязательным симптомом для диагностики ОГБ?

Система оценки Лейк-Луиз сосредоточена на головной боли, и вопрос о том, должна ли головная боль присутствовать для диагностики ОГБ, обсуждался при разработке и пересмотре консенсусной шкалы.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

В чем разница между острой горной болезнью и высотным отеком мозга?

Острая горная болезнь — это распространенный, обычно легкий синдром головной боли и сопутствующих симптомов после быстрого подъема, в то время как высотный отек мозга является ее тяжелым проявлением, характеризующимся атаксией и нарушением сознания; эти два состояния понимаются как континуум, а не как отдельные заболевания.

Почему медленный подъем важен при высотной болезни?

Постепенный подъем позволяет акклиматизироваться, то есть физиологически адаптироваться к пониженному содержанию кислорода, что развивается в течение нескольких дней, поэтому более медленная скорость и меньшая абсолютная высота подъема снижают гипоксический стресс, который вызывает острую горную болезнь и ее прогрессирование.