Чрезвычайные ситуации, вызванные воздействием окружающей среды (гипотермия, гипертермия, утопление)

Чрезвычайные ситуации, вызванные воздействием окружающей среды, — это острые состояния, обусловленные физическим воздействием окружающей среды, наиболее заметными из которых являются нарушения температуры тела и утопление. Гипотермия и гипертермия возникают, когда потеря или приобретение тепла превосходит возможности терморегуляции организма, тогда как травма при утоплении является результатом нарушения дыхания после погружения в жидкость. Они сгруппированы вместе, поскольку каждое из этих состояний является следствием воздействия окружающей среды, а не первичного внутреннего заболевания.

Definition

Чрезвычайные ситуации, вызванные воздействием окружающей среды, — это острые, потенциально угрожающие жизни состояния, возникающие в результате физического воздействия экстремальных факторов окружающей среды, главным образом аномально низкой температуры тела (гипотермия), аномально высокой температуры тела (гипертермия/тепловой удар) и нарушения дыхания вследствие погружения в жидкость (утопление).

Scope

Данная статья охватывает концептуальные основы основных чрезвычайных ситуаций, вызванных воздействием окружающей среды: гипотермии, гипертермии (включая тепловой удар) и утопления, объясняя, как механизмы терморегуляции и асфиксии приводят к заболеванию и как оценивается степень тяжести. Это справочный обзор с особыми соображениями, а не источник процедур согревания, охлаждения или реанимации.

Core questions

• Как организм обычно регулирует температуру и как эта регуляция нарушается при гипотермии и гипертермии?
• Что отличает тепловой удар от более легких форм тепловых заболеваний?
• Как погружение приводит к травме и как концептуализируется ее тяжесть?

Key concepts

• Терморегуляция и ее нарушения
• Случайная гипотермия и градация ее тяжести
• Спектр тепловых заболеваний и тепловой удар
• Погружение (утопление) и асфиксическая травма
• Измерение температуры ядра тела
• Воздействие и восприимчивость хозяина

Mechanisms

Температура тела обычно поддерживается в узком диапазоне за счет баланса между выработкой и потерей тепла; чрезвычайные ситуации, связанные с температурой окружающей среды, возникают, когда этот баланс нарушается. При гипотермии потеря тепла превышает его выработку, и температура ядра тела падает, прогрессивно угнетая метаболизм, сердечную функцию и сознание, при этом тяжесть традиционно оценивается по температуре ядра. При гипертермии приобретение тепла или нарушение его рассеивания повышает температуру ядра; тепловой удар, наиболее тяжелая форма, сочетает выраженную гипертермию с дисфункцией центральной нервной системы и системным воспалительным ответом и повреждением клеток. При утоплении погружение приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и газообмена, вызывая гипоксию, которая является причиной повреждения; современная терминология определяет утопление как процесс нарушения дыхания вследствие погружения, а не по исходу. Факторы хозяина, такие как возраст и сопутствующие заболевания, изменяют восприимчивость в каждом случае.

Clinical relevance

Понимание терморегуляторных и асфиксических механизмов объясняет, как распознаются чрезвычайные ситуации, вызванные воздействием окружающей среды, и как концептуализируется их тяжесть. Данная статья описывает эти рассуждения в качестве справочного материала; она не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений и не содержит инструкций по согреванию, охлаждению или реанимации.

Epidemiology

Чрезвычайные ситуации, вызванные воздействием окружающей среды, варьируются в зависимости от климата, сезона, активности и населения. Гипотермия и тепловые заболевания непропорционально затрагивают работников на открытом воздухе, спортсменов, очень маленьких детей, пожилых людей и людей с ограниченным доступом к жилью, а тепловые явления могут вызывать кластерные случаи избыточной заболеваемости и смертности. Утопление является основной глобальной причиной смерти от непреднамеренных травм, при этом дети входят в число наиболее пострадавших групп.

History

Чрезвычайные ситуации, вызванные воздействием окружающей среды, давно признаны в военной, морской и полевой медицине, где воздействие было привычной угрозой. Современная неотложная медицина консолидировала их концептуальные рамки в конце XX и начале XXI веков, включая градацию тяжести случайной гипотермии, характеристику теплового удара как синдрома системного повреждения и консенсус 2002 года, который переопределил утопление как процесс нарушения дыхания вследствие погружения.

Seminal works

• brown-2012
• bouchama-2002
• szpilman-2012

Frequently asked questions

Что объединяет гипотермию, гипертермию и утопление как «чрезвычайные ситуации, вызванные воздействием окружающей среды»?

Каждое из этих состояний является результатом физического воздействия окружающей среды, а не первичного внутреннего заболевания: гипотермия и гипертермия — из-за нарушения терморегуляции, а утопление — из-за нарушения дыхания после погружения в жидкость.

Почему утопление определяется как «процесс», а не по тому, выживает ли человек?

Консенсус 2002 года переосмыслил утопление как процесс возникновения нарушения дыхания вследствие погружения или иммерсии, так что оно описывается механизмом и степенью тяжести, а не терминами исхода, такими как «почти утопление».