Условия путешествия, связанные с окружающей средой и высотой

Условия путешествия, связанные с окружающей средой и высотой, представляют собой неинфекционные заболевания и травмы, которые путешественники получают от физической среды места назначения или деятельности: пониженное барометрическое давление на большой высоте, повышенное давление во время дайвинга и экстремальные температуры (жара и холод). В отличие от инфекций, которые доминируют в большей части медицины путешествий, эти расстройства возникают непосредственно из-за неспособности организма адаптироваться к окружающему давлению или температуре и являются основной причиной заболеваемости среди туристов, дайверов и любителей приключений.

Definition

Условия путешествия, связанные с окружающей средой и высотой, — это неинфекционные расстройства, вызванные воздействием измененного барометрического давления (гипобарическая гипоксия на высоте, гипербарическое воздействие и образование газовой фазы при дайвинге) или температурных экстремумов (жара и холод), возникающие в контексте путешествий и активного отдыха.

Scope

Эта область знакомит читателя с экологическими, неинфекционными опасностями путешествий и активного отдыха, объединяя их под общей темой физиологического стресса, вызванного высотой, давлением окружающей среды и температурными экстремумами. Она включает четыре клинические темы: острая высотная болезнь и высотный отек мозга, высотный отек легких, декомпрессионная болезнь и баротравма при дайвинге, а также тепловые и холодовые травмы у путешественников. В ней описывается, как эти состояния концептуализируются и изучаются; это не клиническое руководство.

Sub-topics

• Острая высотная болезнь и высотный отек мозга
• Декомпрессионная болезнь и баротравма при дайвинге
• Тепловые поражения и холодовые травмы у путешественников
• Высокогорный отек легких

Core questions

• Какие физиологические реакции на гипобарическую гипоксию отличают доброкачественную акклиматизацию от патологической высотной болезни?
• Как измененное давление окружающей среды во время подъема и во время дайвинга вызывает различные паттерны повреждения органов?
• Как нарушения терморегуляции приводят к тепловым и холодовым травмам у путешественников и людей, занимающихся активным отдыхом?
• Какие экологические и поведенческие факторы определяют, кто подвержен риску и находится в опасности?

Key concepts

• Гипобарическая гипоксия
• Акклиматизация
• Скорость и высота подъема
• Баротравма и образование газовой фазы
• Терморегуляция
• Воздействие окружающей среды и восприимчивость организма
• Профилактика путем постепенного воздействия

Mechanisms

Состояния в этой области имеют общую логику: несоответствие между скоростью или величиной экологического стресса и способностью организма к адаптации. На большой высоте падение барометрического давления снижает парциальное давление вдыхаемого кислорода, вызывая гипобарическую гипоксию; спектр от острой горной болезни до высотного отека мозга и легких отражает нарастающую недостаточность церебральной и легочной адаптации к этой гипоксии (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). При дайвинге действует противоположный градиент давления: инертный газ, растворенный под повышенным давлением окружающей среды, образует пузырьки при подъеме (декомпрессионная болезнь), а изменения давления в газонаполненных пространствах вызывают баротравму (Vann et al., 2011). Тепловые и холодовые расстройства отражают перегрузку терморегуляции, при которой выработка тепла и нагрузка окружающей среды превышают рассеивание, или потеря тепла превышает сохранение (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012). В каждом случае скорость воздействия и индивидуальная восприимчивость определяют, будет ли адаптация успешной.

Clinical relevance

Эти состояния составляют значительную часть неинфекционной заболеваемости в медицине путешествий и дикой природы, и распознавание экологического контекста, в котором они возникают, является основной частью предпутешественной и полевой оценки. Эта область описывает, как расстройства классифицируются и понимаются в качестве основы для дальнейшего изучения; она не предоставляет диагностических порогов, дозировок или индивидуализированного лечения.

Epidemiology

Воздействие определяется деятельностью и местом назначения, а не только географией: треккинг и альпинизм на высоте, рекреационный и профессиональный дайвинг, а также путешествия в жаркий или холодный климат. Острая горная болезнь часто встречается среди быстро поднимающихся на умеренную высоту, в то время как ее тяжелые церебральные и легочные формы встречаются реже, но потенциально опасны для жизни (Hackett & Roach, 2001). Декомпрессионная болезнь является профессиональной и рекреационной опасностью при дайвинге со сжатым газом (Vann et al., 2011), а тепловые и холодовые травмы группируются среди путешественников и работников на открытом воздухе, подвергающихся воздействию температурных экстремумов без адекватной акклиматизации или защиты (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012).

Evidence & guidelines

Доказательная база охватывает физиологические обзорные статьи по высотной и дайвинг-болезням, а также клинические рекомендации от организаций по медицине дикой природы и дайвинга. Общество медицины дикой природы периодически публикует обновленные рекомендации по острой высотной болезни, тепловым заболеваниям и обморожениям, а организации по дайвинг-медицине занимаются декомпрессионной болезнью; они обобщены на уровне темы. Эта область представляет собой ориентирующий синтез и откладывает детальную оценку доказательств до рассмотрения составляющих ее тем.

History

Осведомленность о горной болезни восходит к ранним описаниям высокогорных путешествий, но современное физиологическое понимание высотной болезни было консолидировано в конце двадцатого века наряду с ростом рекреационного альпинизма. Дайвинг-медицина возникла из работ по кессонам и военно-морских исследований по декомпрессии, а изучение тепловых и холодовых травм развивалось в рамках военной и профессиональной физиологии, прежде чем было применено к путешественникам. Группировка этих разрозненных расстройств как экологической медицины путешествий отражает современное признание того, что путешествия и приключенческая деятельность подвергают обычных людей физиологическим стрессам, которые когда-то были уделом специалистов.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Richard Moon
• Abderrezak Bouchama

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• vann-2011
• bouchama-knochel-2002

Frequently asked questions

Чем экологические условия путешествия отличаются от инфекций, связанных с путешествиями?

Инфекции, связанные с путешествиями, вызываются патогенами, приобретенными в месте назначения, тогда как экологические условия путешествия — это неинфекционные расстройства, вызванные непосредственно физической средой, такие как низкое содержание кислорода на высоте, повышенное давление при дайвинге и экстремальные температуры (жара или холод).

Что объединяет высотную болезнь, болезнь дайверов и термические травмы?

Все три возникают, когда скорость или величина экологического стресса, будь то измененное барометрическое давление или температура, превышает способность организма к адаптации, поэтому они изучаются вместе как неинфекционные опасности путешествий и активного отдыха.