Травма грудной клетки и декомпрессия иглой

Травма грудной клетки включает повреждения грудной стенки, легких и подлежащих структур, которые могут быстро нарушить дыхание и кровообращение. Среди них напряженный пневмоторакс является критической по времени проблемой, при которой воздух, запертый под давлением в грудной клетке, вызывает коллапс легкого и препятствует работе сердца, а декомпрессия иглой — это полевой маневр, используемый для сброса этого давления.

Definition

Травма грудной клетки (торакальная травма) — это повреждение грудной стенки и ее содержимого; напряженный пневмоторакс — это прогрессирующее накопление воздуха под давлением в плевральной полости, которое нарушает вентиляцию и венозный возврат, а декомпрессия иглой — это временное высвобождение этого запертого воздуха.

Scope

Эта статья охватывает непосредственно угрожающие жизни травмы грудной клетки, которые должны распознавать полевые медицинские работники, с акцентом на физиологию напряженного пневмоторакса и обоснование экстренной декомпрессии, наряду с другими серьезными угрозами для грудной клетки, такими как открытые раны грудной клетки и значительный гемоторакс. Это справочный обзор концепций и доказательств, который не описывает, как выполнять процедуры или предоставлять индивидуальные рекомендации по лечению.

Core questions

• Какие травмы грудной клетки непосредственно угрожают жизни и должны быть обнаружены во время первичного обследования?
• Как напряженный пневмоторакс нарушает как дыхание, так и кровообращение?
• Каково обоснование экстренной декомпрессии как временной меры перед окончательным дренированием грудной клетки?

Key concepts

• Физиология напряженного пневмоторакса
• Открытая (сосущая) рана грудной клетки
• Массивный гемоторакс
• Декомпрессия иглой (игольная торакостомия)
• Толщина грудной стенки и место декомпрессии
• Скрытый пневмоторакс
• Клиническое распознавание в полевых условиях

Mechanisms

При напряженном пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но не может выйти, поэтому внутригрудное давление повышается, пораженное легкое спадается, средостение смещается, а венозный возврат к сердцу падает, вызывая как дыхательную недостаточность, так и циркуляторный коллапс. Экстренная декомпрессия направлена на высвобождение запертого воздуха и преобразование напряженной физиологии в более простой открытый пневмоторакс, который затем можно лечить с помощью окончательного дренирования грудной клетки. Поскольку травмы грудной клетки с напряженной физиологией и проблемами дыхательных путей составляют часть потенциально предотвратимых смертей от травм, их раннее распознавание является частью первичного обследования, а руководства затрагивают связанные вопросы, такие как скрытый пневмоторакс и влияние толщины грудной стенки на декомпрессию (Eastridge, 2012; Mowery, 2011).

Clinical relevance

Распознавание непосредственно угрожающих жизни травм грудной клетки и понимание физиологии, лежащей в основе декомпрессии, помогает читателям понять, почему это ранние шаги в полевой травматологической помощи. Эта статья является справочным описанием, а не руководством по процедурам; показания, место и техника декомпрессии и дренирования грудной клетки зависят от подготовки, оборудования и местных протоколов.

Epidemiology

Травмы грудной клетки часто встречаются при серьезных тупых и проникающих травмах, и их подгруппа, включая напряженный пневмоторакс и компрометацию дыхательных путей, способствует потенциально предотвратимой смертности, поэтому полевая помощь акцентирует внимание на их быстром распознавании и временном лечении (Eastridge, 2012).

History

Распознавание напряженного пневмоторакса и использование игольной и трубчатой декомпрессии являются давними элементами травматологической помощи; более поздние работы уточнили связанные вопросы, такие как управление скрытым пневмотораксом, обнаруженным только при визуализации, и влияние толщины грудной стенки на надежность игольной декомпрессии в разных местах (Mowery, 2011; NAEMT, 2020).

Debates

Оптимальное место и надежность декомпрессии иглой

Исследования толщины грудной стенки вызвали опасения, что стандартное переднее место декомпрессии может не достигать плевральной полости у некоторых пациентов, что привело к обсуждению альтернативных ориентиров и устройств; наилучший подход в полевых условиях остается предметом дебатов.

Seminal works

• mowery-2011
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Почему напряженный пневмоторакс так опасен?

Воздух, запертый под возрастающим давлением, вызывает коллапс легкого и давит на сердце и крупные сосуды, нарушая как дыхание, так и возврат крови к сердцу, и может вызвать быстрое ухудшение состояния, если не будет устранен.

Что дает декомпрессия иглой?

Это временная мера, которая высвобождает воздух, запертый под давлением в грудной клетке, снимая напряженную физиологию, чтобы пациента можно было стабилизировать до выполнения окончательного дренирования грудной клетки.