Высокогорный отек легких

Высокогорный отек легких (ВОЛ) — это некардиогенное скопление жидкости в легких, которое развивается у предрасположенных людей в течение нескольких дней после быстрого подъема на большую высоту, проявляющееся одышкой, кашлем и снижением толерантности к физической нагрузке. Это наиболее частая причина смерти от высотной болезни, возникающая в результате чрезмерного повышения давления в легочной артерии в условиях гипоксии, что отличает ее от церебральных форм высотной болезни.

Definition

Высокогорный отек легких — это некардиогенный отек легких, возникающий у здоровых в остальном людей после недавнего подъема на большую высоту, вызванный гипоксически-индуцированной легочной гипертензией с повышенным микрососудистым давлением в легких и утечкой жидкости в альвеолы.

Scope

Эта тема охватывает легочные проявления высотной болезни: ее патофизиологию, сосредоточенную на гипоксической легочной вазоконстрикции, признанные факторы риска, предрасположенность и доказательную базу для ее профилактики. Она представлена как справочное описание того, как определяется и изучается это состояние, а не как руководство по лечению, и отличается от острой горной болезни и высокогорного отека мозга, которые рассматриваются в отдельной теме.

Core questions

• Почему гипоксия вызывает отек легких у одних путешественников, но не у других?
• Как чрезмерная гипоксическая легочная вазоконстрикция приводит к утечке альвеолярной жидкости?
• Какие факторы подъема и факторы хозяина предсказывают предрасположенность к ВОЛ?
• Какова доказательная база для фармакологической профилактики ВОЛ?

Key concepts

• Гипобарическая гипоксия
• Гипоксическая легочная вазоконстрикция
• Легочная гипертензия
• Неравномерная (неоднородная) вазоконстрикция
• Стрессовое повреждение капилляров
• Предрасположенность к ВОЛ
• Некардиогенный отек легких

Mechanisms

Гипоксия вызывает сужение легочных сосудов; у людей, предрасположенных к ВОЛ, эта гипоксическая легочная вазоконстрикция является чрезмерной и пространственно неравномерной, поэтому кровь чрезмерно перфузируется через несокращенные сосудистые области под высоким давлением. Возникающее в результате повышение микрососудистого давления в легких вызывает стрессовое повреждение капилляров с утечкой жидкости и белка в альвеолы, что имеет некардиогенное происхождение (Swenson & Bärtsch, 2012). Нарушение клиренса альвеолярной жидкости и индивидуальные различия в реакции легочных сосудов способствуют предрасположенности (Swenson & Bärtsch, 2012). Ключевая роль давления в легочной артерии подтверждается демонстрацией того, что легочная вазодилатация может снизить частоту ВОЛ у предрасположенных людей (Bärtsch et al., 1991).

Clinical relevance

ВОЛ является основной причиной смертности, связанной с высотой, и поэтому имеет центральное значение для консультирования предрасположенных путешественников и планирования профилей подъема, поскольку его начало может быть быстрым после возникновения. Эта статья объясняет, как это состояние определяется и понимается в качестве основы для изучения; она не предоставляет диагностических порогов, дозировок лекарств или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

ВОЛ встречается у меньшинства тех, кто быстро поднимается на большую высоту, при этом частота увеличивается с более быстрым подъемом, достигнутой большей высотой, холодом и физической нагрузкой, и с сильной тенденцией к рецидивам у предрасположенных людей (Swenson & Bärtsch, 2012; Hackett & Roach, 2001). Предыдущий эпизод является самым сильным предиктором будущего ВОЛ, определяя узнаваемую предрасположенную подгруппу (Bärtsch et al., 1991).

Evidence & guidelines

Знаковое рандомизированное исследование Bärtsch и его коллег (1991) показало, что легочная вазодилатация может снизить частоту ВОЛ у предрасположенных альпинистов, установив центральную роль давления в легочной артерии в развитии заболевания. Swenson и Bärtsch (2012) представляют всесторонний физиологический обзор, а клинические рекомендации Общества медицины дикой природы 2019 года дают градуированные рекомендации по профилактике и лечению ВОЛ наряду с другими высотными болезнями (Luks et al., 2019).

History

Отек легких на высоте исторически путали с пневмонией или сердечной недостаточностью, пока в середине двадцатого века не были опубликованы сообщения, признавшие его отдельной некардиогенной сущностью у здоровых жителей низменностей, быстро поднимающихся на высоту. Последующая физиологическая работа выявила центральную роль чрезмерной гипоксической легочной вазоконстрикции, а контролируемые профилактические испытания, начиная с демонстрации того, что вазодилатация снижает частоту ВОЛ у предрасположенных людей, заложили основу современного понимания (Bärtsch et al., 1991; Swenson & Bärtsch, 2012).

Debates

Каков относительный вклад стрессового повреждения капилляров по сравнению с нарушением клиренса жидкости?

Является ли ВОЛ в первую очередь механической утечкой, вызванной давлением из-за стрессового повреждения капилляров, или также отражает дефицит реабсорбции альвеолярной жидкости, было в центре внимания физиологических исследований.

Key figures

• Peter Bärtsch
• Erik Swenson
• Peter Hackett
• Marco Maggiorini
• Oswald Oelz

Seminal works

• bartsch-1991
• swenson-bartsch-2012
• hackett-roach-2001

Frequently asked questions

Чем высокогорный отек легких отличается от сердечной недостаточности?

ВОЛ — это некардиогенный отек легких, что означает, что жидкость накапливается из-за гипоксически-обусловленной легочной гипертензии и капиллярной утечки в здоровых в остальном легких, а не из-за левожелудочковой недостаточности, повышающей давление в легких.

Почему некоторые люди склонны к высокогорному отеку легких, а другие нет?

Предрасположенные люди демонстрируют чрезмерную и неравномерную легочную вазоконстрикторную реакцию на гипоксию, повышая микрососудистое давление в легких; предыдущий эпизод является самым сильным известным предиктором рецидива.