Цитологические артефакты и диагностические ловушки

Не каждое аномальное изменение отражает заболевание. Цитологические артефакты возникают во время сбора, приготовления мазков, фиксации, окрашивания и обработки, и вместе с внутренними интерпретационными ловушками они могут как скрывать истинные находки, так и создавать ложное впечатление об аномалии. Распознавание артефактов имеет важное значение для точного прочтения препаратов и оценки адекватности образца.

Definition

Цитологические артефакты — это недиагностические изменения, возникающие во время сбора, приготовления, фиксации, окрашивания или обработки образца, которые искажают клеточный вид; диагностические ловушки — это повторяющиеся интерпретационные ошибки, включая артефакты, маскирующие факторы и доброкачественные имитации, которые могут привести к неправильной классификации образца.

Scope

Эта тема охватывает общие артефакты цитологического приготовления и обработки, концепцию адекватности образца и маскирующие факторы, а также повторяющиеся интерпретационные ловушки, которые приводят к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Это описательный справочник, который не предоставляет диагностических критериев или лабораторных протоколов.

Core questions

• Какие этапы подготовки и обработки приводят к появлению распознаваемых артефактов?
• Как маскирующие факторы влияют на адекватность образца?
• Какие доброкачественные процессы чаще всего имитируют неоплазию и наоборот?

Key concepts

• Артефакт высыхания на воздухе
• Артефакты фиксации и окрашивания
• Артефакты раздавливания, смазывания и толстых участков
• Маскирующая кровь, воспаление и смазка
• Адекватность образца и категории неудовлетворительных образцов
• Различия между жидкостными и традиционными препаратами
• Доброкачественные имитации злокачественности и ложноотрицательные ловушки

Mechanisms

Артефакты возникают на каждом этапе обработки образца: отсроченная фиксация вызывает изменения, связанные с высыханием на воздухе, с увеличением ядер и потерей деталей; раздавливание и толстое смазывание искажают клетки; а вариации окрашивания или обработки изменяют вид хроматина и цитоплазмы. Маскирующая кровь, воспаление, смазка или скудная клеточность могут сделать образец неудовлетворительным или скрыть диагностические клетки, в то время как жидкостные и традиционные препараты различаются по фону и представлению клеток. Эти технические эффекты, наряду с доброкачественными имитациями злокачественности и обратным риском упущения редких аномальных клеток, составляют основные диагностические ловушки в цитологии.

Clinical relevance

Осведомленность об артефактах и ловушках лежит в основе оценки адекватности образца и предотвращения ложноположительной и ложноотрицательной интерпретации, а также поддерживает критическое прочтение цитопатологических отчетов и литературы. Эта статья носит описательный характер и не устанавливает пороговые значения адекватности или решения по ведению для отдельных случаев.

Evidence & guidelines

Стандартизированная цервикальная отчетность определяет категории адекватности образца и выявляет маскирующие факторы, которые делают образец неудовлетворительным (Nayar, 2015). Справочные учебники каталогизируют артефакты подготовки и повторяющиеся интерпретационные ловушки для различных типов образцов (DeMay, 2011; Koss, 2006). Работы по сравнению методов также документируют, как остаточный или надосадочный материал из цитологических образцов может быть перепрофилирован, иллюстрируя, что компоненты, ранее рассматривавшиеся как фон, могут нести диагностическую информацию (Roy-Chowdhuri, 2020).

History

Артефакты и адекватность были предметом беспокойства с самых ранних этапов эксфолиативной цитологии, где техника фиксации и приготовления мазков сильно влияла на интерпретируемость. Переход к жидкостным препаратам изменил профиль артефактов и стимулировал разработку явных критериев адекватности в рамках стандартизированной отчетности.

Debates

Уменьшают ли жидкостные препараты артефакты или просто изменяют их?

Жидкостная обработка уменьшает некоторые маскирующие факторы, такие как кровь и высыхание на воздухе, но вводит свои собственные различия в представлении и потенциальные ловушки, поэтому чистый эффект заключается в изменении, а не устранении профиля артефактов.

Key figures

• Leopold Koss
• Richard DeMay

Seminal works

• koss-2006
• demay-2011

Frequently asked questions

Что такое артефакт высыхания на воздухе и почему это важно?

Артефакт высыхания на воздухе возникает, когда клетки не фиксируются быстро, что приводит к увеличению ядер и потере деталей хроматина; это может скрывать истинные особенности или имитировать аномалию, поэтому быстрая фиксация подчеркивается в препаратах, фиксированных спиртом.

Как артефакты связаны с адекватностью образца?

Маскирующие факторы, такие как кровь, воспаление, смазка или скудная клеточность, могут препятствовать адекватной оценке, и стандартизированные системы отчетности определяют категории адекватности, чтобы образцы, слишком скомпрометированные для интерпретации, помечались как таковые, а не считывались как нормальные.