Дисплазия и неоплазия: морфологические критерии

Дисплазия и неоплазия распознаются в цитологии по ряду клеточных и ядерных признаков, отличающихся от доброкачественной нормы. Морфологические критерии злокачественности, сосредоточенные на ядре, позволяют проводить градуированную интерпретацию от нормальных клеток через диспластические или внутриэпителиальные изменения до откровенно злокачественных клеток и лежат в основе категорий, используемых в стандартизированной отчетности.

Definition

В цитологии дисплазия обозначает предраковое внутриэпителиальное клеточное изменение, не достигающее инвазивного рака, а неоплазия обозначает цитоморфологические признаки опухоли; оба состояния распознаются главным образом по ядерным критериям злокачественности, включая увеличение ядра с повышенным ядерно-цитоплазматическим соотношением, гиперхромазию, грубый или нерегулярный хроматин, нерегулярность ядерной мембраны и плеоморфизм.

Scope

Эта тема охватывает цитоморфологические критерии, используемые для распознавания дисплазии (предракового, внутриэпителиального изменения) и неоплазии, ядерные и архитектурные признаки, сигнализирующие о злокачественности, а также то, как концепции градации соотносятся со стандартизированными категориями отчетности. Это описательный справочник по критериям, который не предоставляет диагностических порогов, правил стадирования или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Какие ядерные признаки наиболее надежно указывают на злокачественность в цитологическом препарате?
• Как морфологически выражается спектр от дисплазии до инвазивной неоплазии?
• Как концепции градации трансформируются в стандартизированные категории отчетности?

Key concepts

• Ядерные критерии злокачественности
• Повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение
• Гиперхромазия и грубый хроматин
• Нерегулярность ядерной мембраны
• Плеоморфизм и анизонуклеоз
• Потеря клеточной полярности и аномальная архитектура
• Спектр от дисплазии до карциномы in situ и инвазивной неоплазии
• Опухолевый диатез как фоновый признак

Mechanisms

Неопластическая трансформация нарушает структуру ядра и организацию тканей, и эти нарушения видны на клеточном уровне. По мере прогрессирования клеток от дисплазии к злокачественности ядра обычно увеличиваются, и ядерно-цитоплазматическое соотношение возрастает, хроматин становится грубым и гиперхромным, ядерные мембраны становятся нерегулярными, а клетки демонстрируют возрастающий плеоморфизм и потерю упорядоченного расположения. Инвазивные поражения могут вызывать некротический, кровянистый фон, называемый опухолевым диатезом. Стандартизированные системы преобразуют эти градуированные морфологические находки в воспроизводимые диагностические категории, такие как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени в цитологии шейки матки.

Clinical relevance

Эти критерии являются морфологической основой, на которой цитология вносит вклад в скрининг и диагностику рака, а их понимание способствует критической оценке цитопатологических отчетов и литературы. Данная статья описывает, как распознаются диспластические и неопластические изменения; она не уточняет диагностические пороговых значений или тактику лечения для отдельных пациентов.

Evidence & guidelines

Стандартизированные системы отчетности преобразуют эти критерии в градуированные категории. Система Бетесда для цитологии шейки матки определяет плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени и категории карциномы (Solomon, 2002; Nayar, 2015), а Система Бетесда для цитопатологии щитовидной железы определяет градуированный набор категорий, кульминирующий в злокачественной (Cibas, 2017). Справочные учебники объединяют основные ядерные и архитектурные критерии (DeMay, 2011; Koss, 2006).

History

Цитологическое распознавание предраковых и злокачественных изменений развилось из идентификации Папаниколау злокачественных клеток в мазках шейки матки, а концепции градации созрели по мере того, как гистологическая терминология дисплазии и внутриэпителиальной неоплазии нашла параллели в цитологии. Стандартизированные системы отчетности позднее закрепили категории и их морфологические определения, улучшив воспроизводимость.

Debates

Насколько воспроизводима морфологическая градация дисплазии?

Поскольку градация основывается на субъективных ядерных и архитектурных признаках, изменчивость между наблюдателями является постоянной проблемой, что мотивировало разработку стандартизированной терминологии и определений категорий для улучшения согласованности.

Key figures

• George Papanicolaou
• Leopold Koss
• Edmund Cibas
• Diane Solomon

Seminal works

• solomon-2002
• koss-2006

Frequently asked questions

Какие признаки наиболее важны для определения злокачественности клетки в цитологии?

Центральное значение имеют ядерные признаки: повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение, гиперхромазия с грубым хроматином, нерегулярные ядерные мембраны и выраженный плеоморфизм, часто в сочетании с нарушенным расположением клеток и, при инвазивных поражениях, некротическим фоном.

В чем разница между дисплазией и неоплазией в цитологических терминах?

Дисплазия относится к предраковому внутриэпителиальному изменению, не достигающему инвазии, распознаваемому по ядерным аномалиям средней степени, тогда как неоплазия относится к морфологическим признакам опухоли, при этом злокачественные поражения обычно демонстрируют более выраженные ядерные критерии и, при инвазии, опухолевый диатез.