Исследование черепных нервов

Исследование черепных нервов проверяет двенадцать пар черепных нервов, которые отходят от головного мозга и ствола мозга и отвечают за обоняние, зрение, движения глаз, чувствительность и движения лица, слух и равновесие, вкус, глотание, а также движения нёба, шеи и языка. Поскольку каждый нерв имеет определенное ядро и ход, аномалии помогают локализовать поражения в стволе мозга и основании черепа.

Definition

Исследование черепных нервов — это структурированное клиническое тестирование функций черепных нервов I-XII (обоняние, зрение и зрачковые реакции, подвижность глаз, чувствительность и движения лица, слух и равновесие, вкус, функции нёба и глотки, а также движения шеи и языка), используемое для локализации поражений ствола мозга и основания черепа.

Scope

Эта тема охватывает систематическое прикроватное тестирование черепных нервов с I по XII, функции, которые выполняет каждый из них, и то, как паттерны обнаруженных нарушений черепных нервов способствуют анатомической локализации. Это справочное описание методики обследования и логики интерпретации, а не клиническое руководство для конкретного человека.

Core questions

• Какие функции выполняет каждый из двенадцати черепных нервов и как каждый из них проверяется у постели больного?
• Как паттерны дефицита черепных нервов локализуют поражение в стволе мозга или у основания черепа?
• Как при обследовании отличить центральные (ядерные или супрануклеарные) поражения черепных нервов от поражений периферических нервов?

Key concepts

• Двенадцать черепных нервов и их функции
• Ядра черепных нервов и локализация в стволе мозга
• Зрачковый световой рефлекс и подвижность глаз
• Чувствительность лица и роговичный рефлекс
• Слабость лицевых мышц по типу верхнего и нижнего мотонейрона
• Слух, равновесие и вестибуло-окулярный рефлекс
• Бульбарные функции: нёбо, глотка и язык
• Перекрестные стволовые синдромы

Mechanisms

Каждый черепной нерв соединяет периферическую структуру с ядром в переднем мозге или стволе мозга, поэтому уровень поражения ствола мозга часто можно определить по тому, какие черепные нервы вовлечены вместе с прилегающими признаками поражения длинных проводящих путей — это основа классических перекрестных стволовых синдромов. Некоторые функции подчиняются отличительным правилам, которые помогают в локализации: верхняя часть лица получает двустороннюю корковую иннервацию, поэтому супрануклеарный (центральный) паралич лицевого нерва щадит лоб, тогда как периферическое поражение лицевого нерва — нет; зрачковый световой рефлекс проверяет афферентную (зрительную) и эфферентную (глазодвигательную) дугу, диссоциация которых локализует дефицит. Таким образом, последовательное тестирование каждого нерва позволяет оценить ряд анатомически закрепленных цепей.

Clinical relevance

Нарушения черепных нервов являются одними из наиболее локализующих признаков в клинической неврологии и заметно фигурируют в описаниях случаев заболеваний ствола мозга и основания черепа. Эта статья объясняет анатомию и методику, которые делают эти данные интерпретируемыми; это образовательный справочный материал, а не основа для индивидуальной диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Методика исследования черепных нервов и ее анатомическая основа кодифицированы в стандартных справочных текстах, таких как «Неврологическое обследование» ДеДжонга, «Принципы неврологии» Адамса и Виктора и «Нейроанатомия через клинические случаи» Блюменфельда, которые описывают принятые методы и принципы локализации, а не предписывают лечение.

History

Картирование черепных нервов и их ядер развивалось на протяжении XIX и XX веков благодаря клинико-анатомическим корреляциям, когда неврологи связывали специфические прикроватные признаки — такие как характер слабости лицевых мышц или направление пареза взора — с определенными уровнями ствола мозга. Полученный каталог перекрестных стволовых синдромов и стандартизированная последовательность тестирования черепных нервов были консолидированы в неврологических учебниках XX века, которые остаются справочными работами и по сей день.

Key figures

• Russell DeJong
• Hal Blumenfeld

Seminal works

• campbell-2013
• ropper-2019
• blumenfeld-2010

Frequently asked questions

Почему центральный паралич лицевого нерва щадит лоб, а периферический — нет?

Мышцы лба получают двигательную иннервацию от обоих полушарий головного мозга, поэтому поражение выше ядра лицевого нерва (центральное) оставляет движения лба в значительной степени интактными, тогда как поражение самого лицевого нерва (периферическое) ослабляет всю сторону лица, включая лоб.

Что делает данные исследования черепных нервов полезными для локализации?

Каждый черепной нерв имеет определенное ядро и ход, поэтому комбинация пораженных черепных нервов вместе с соседними признаками поражения длинных проводящих путей указывает на определенный уровень в стволе мозга или основании черепа.