Сенсорное обследование и тестирование

Сенсорное обследование исследует соматосенсорную систему путем оценки основных модальностей — легкого прикосновения, укола (боли), температуры, вибрации и суставно-мышечного чувства — и, при необходимости, корковых сенсорных функций, таких как стереогноз и дискриминация двух точек. Поскольку различные модальности передаются по разным путям, характер сенсорной потери помогает локализовать поражение в периферическом нерве, корешке, спинном мозге или головном мозге.

Definition

Сенсорное обследование и тестирование — это клиническая оценка соматосенсорной системы (легкое прикосновение, боль, температура, вибрация, проприоцепция и корковые сенсорные функции), используемая для выявления и характеристики сенсорной потери, а также для локализации ее причины вдоль периферических и центральных сенсорных путей.

Scope

Эта тема охватывает сенсорные модальности, исследуемые у постели больного, два основных восходящих пути, которые они используют, и то, как характер сенсорной потери локализует поражение. Это справочное описание методики обследования и интерпретационной логики, признающее, что сенсорное обследование является наиболее субъективной частью неврологической оценки; оно не является клиническим руководством для какого-либо конкретного лица.

Core questions

• Какие сенсорные модальности исследуются и по какому восходящему пути передается каждая из них?
• Как паттерны сенсорной потери локализуют поражение в нерве, корешке, спинном мозге или головном мозге?
• Почему сенсорное обследование считается наиболее субъективным компонентом неврологической оценки и как это ограничение управляется?

Key concepts

• Первичные модальности: прикосновение, боль, температура, вибрация, проприоцепция
• Путь задних столбов — медиальной петли
• Спиноталамический (переднебоковой) путь
• Дерматомы и территории периферических нервов
• Сенсорный уровень при поражениях спинного мозга
• Корковая чувствительность: стереогноз, графестезия, дискриминация двух точек
• Диссоциированная сенсорная потеря
• Симптом Ромберга

Mechanisms

Соматосенсорная информация восходит по двум основным системам с различной анатомией, что лежит в основе локализующего значения обследования. Вибрация и суставно-мышечное чувство передаются по задним столбам, перекрещиваясь высоко в продолговатом мозге, тогда как боль и температура передаются по спиноталамическому тракту, перекрещиваясь в пределах одного-двух сегментов после входа в спинной мозг. Таким образом, поражение может вызвать диссоциированную сенсорную потерю — например, потерю боли и температуры при сохраненной проприоцепции — что указывает на конкретное место. Распределение потери далее позволяет различить территорию периферического нерва, дерматомный корешковый паттерн, спинальный сенсорный уровень или гемисенсорный корковый паттерн; нарушенное суставно-мышечное чувство также лежит в основе положительного симптома Ромберга.

Clinical relevance

Сенсорные данные способствуют локализации при расстройствах, начиная от периферической невропатии и заканчивая поражениями спинного мозга и коры, и широко представлены в неврологической литературе. Эта статья объясняет пути и методику, которые делают сенсорные данные интерпретируемыми; это образовательный справочный материал, а не основа для индивидуальной диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Методика сенсорного обследования и анатомия восходящих путей кодифицированы в стандартных справочных текстах, таких как «Неврологическое обследование ДеДжонга» (DeJong's The Neurologic Examination), «Принципы неврологии Адамса и Виктора» (Adams and Victor's Principles of Neurology) и «Нейроанатомия через клинические случаи Блюменфельда» (Blumenfeld's Neuroanatomy through Clinical Cases), которые описывают принятые методы и принципы локализации, а не предписывают лечение.

History

Локализующая логика сенсорного обследования выросла из работ XIX и XX веков по картированию путей задних столбов и спиноталамических путей, а также дерматомов, что позволило клиницистам интерпретировать паттерны сенсорной потери как анатомические ориентиры. Диссоциированная сенсорная потеря при поражениях центрального отдела спинного мозга и дерматомные карты, используемые у постели больного, являются продуктами этой клинико-анатомической традиции, закрепленной в стандартных неврологических учебниках.

Debates

Насколько надежно сенсорное обследование?

Сенсорное тестирование сильно зависит от субъективного отчета пациента и его внимания, что делает его наименее воспроизводимой частью неврологического обследования; поэтому врачи придают большее значение четко воспроизводимым паттернам и подтверждают результаты с помощью остальной части обследования.

Key figures

• Russell DeJong
• Hal Blumenfeld

Seminal works

• campbell-2013
• ropper-2019
• blumenfeld-2010

Frequently asked questions

Почему различные сенсорные модальности помогают локализовать поражение?

Вибрация и проприоцепция передаются по задним столбам, в то время как боль и температура передаются по спиноталамическому тракту, и оба перекрещиваются на разных уровнях, поэтому характер утраченных модальностей указывает на конкретное место в нервной системе.

Почему сенсорное обследование считается субъективным?

Оно основано на сообщении пациента о том, что он чувствует, а также на его внимании и сотрудничестве, поэтому его результаты менее воспроизводимы, чем результаты двигательных тестов или рефлексов, и интерпретируются в контексте всего обследования.