Двигательное обследование и тестирование силы

Двигательное обследование оценивает двигательную систему путем осмотра на предмет атрофии и непроизвольных движений, оценки мышечного тонуса, определения степени силы отдельных групп мышц и вызывания сухожильных рефлексов. Совокупность этих элементов — наряду с распределением слабости — позволяет отличить расстройства верхнего мотонейрона от расстройств нижнего мотонейрона, мышц или нервно-мышечного соединения.

Definition

Двигательное обследование и тестирование силы — это систематическая клиническая оценка двигательной системы (объема мышц, тонуса, силы, оцениваемой по стандартной шкале, и сухожильных рефлексов), используемая для выявления слабости и локализации ее причины в верхнем мотонейроне, нижнем мотонейроне, нервно-мышечном соединении или мышце.

Scope

Эта тема охватывает осмотр, тонус, градуированное тестирование мышечной силы (обычно с использованием шкалы Медицинского исследовательского совета) и рефлекторное обследование, а также то, как их комбинированный паттерн локализует двигательное поражение. Это справочное описание методики обследования и интерпретации, которое не предоставляет диагностических порогов или рекомендаций по лечению для какого-либо конкретного человека.

Core questions

• Какие элементы составляют двигательное обследование и как воспроизводимо оценивается мышечная сила?
• Как тонус, сила, рефлексы и распределение слабости отличают поражения верхнего мотонейрона от поражений нижнего мотонейрона?
• Как паттерн двигательных нарушений указывает на мышечные, нервно-мышечные, нервные или центральные причины слабости?

Key concepts

• Осмотр: атрофия, фасцикуляции и непроизвольные движения
• Мышечный тонус, спастичность и ригидность
• Оценка силы по шкале Медицинского исследовательского совета (MRC) 0-5
• Сухожильные рефлексы и подошвенный рефлекс
• Паттерн верхнего мотонейрона против паттерна нижнего мотонейрона
• Пирамидное распределение слабости
• Пронаторный дрейф

Mechanisms

Произвольное движение зависит от двухнейронного пути: верхний мотонейрон спускается из коры через кортикоспинальный тракт к нижнему мотонейрону в стволе мозга или спинном мозге, который иннервирует мышцы. Поражения на каждом уровне вызывают характерную картину. Поражения верхнего мотонейрона, как правило, вызывают повышенный тонус (спастичность), оживленные рефлексы, разгибательный подошвенный рефлекс и слабость по пирамидному типу без значительной атрофии; поражения нижнего мотонейрона вызывают сниженный тонус, ослабленные рефлексы, атрофию и фасцикуляции. Сила оценивается по шкале Медицинского исследовательского совета от 0 до 5, которая стандартизирует качественную оценку силы, чтобы результаты можно было записывать и сравнивать.

Clinical relevance

Выявление и характеристика слабости являются центральными элементами неврологической оценки, а различие между поражением верхнего и нижнего мотонейрона является основным организующим принципом в клинической литературе. Эта статья описывает обследование и его интерпретационную логику в качестве справочного материала; она носит образовательный характер и не является основой для индивидуального диагноза или принятия решений о лечении.

Evidence & guidelines

Оценка мышечной силы соответствует шкале Медицинского исследовательского совета, изложенной в «Пособии по обследованию периферической нервной системы» (Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System), а более широкое двигательное обследование кодифицировано в справочных текстах, таких как «Неврологическое обследование ДеДжонга» (DeJong's The Neurologic Examination) и «Принципы неврологии Адамса и Виктора» (Adams and Victor's Principles of Neurology). Они описывают принятую технику и оценку, а не предписывают лечение.

History

Систематическая оценка двигательной функции развивалась наряду с клинико-анатомической традицией, которая определила синдромы верхнего и нижнего мотонейрона. Шкала оценки 0-5 Медицинского исследовательского совета, разработанная для оценки повреждений периферических нервов примерно в середине двадцатого века и распространенная через его «Пособие по обследованию периферической нервной системы», стала стандартным сокращением для обозначения мышечной силы и остается в рутинной клинической практике.

Key figures

• Russell DeJong

Seminal works

• mrc-1976
• campbell-2013
• ropper-2019

Frequently asked questions

Что измеряет шкала Медицинского исследовательского совета (MRC)?

Она оценивает мышечную силу от 0 (отсутствие сокращения) до 5 (нормальная сила при полном сопротивлении), предоставляя стандартизированный способ записи и сравнения силы при различных обследованиях.

Как двигательное обследование отличает слабость, вызванную поражением верхнего мотонейрона, от слабости, вызванной поражением нижнего мотонейрона?

Поражения верхнего мотонейрона обычно вызывают повышенный тонус, оживленные рефлексы и разгибательный подошвенный рефлекс с небольшой атрофией, тогда как поражения нижнего мотонейрона вызывают сниженный тонус, ослабленные рефлексы, атрофию и фасцикуляции.