Оценка координации и походки

Оценка координации и походки позволяет определить плавность, точность и стабильность движений, а также акт ходьбы. Она включает тесты на мозжечковую координацию — такие как проба «палец-нос» и «пятка-голень», а также быстрые чередующиеся движения — наряду с наблюдением за позой и походкой и тестами на равновесие. Поскольку ходьба интегрирует моторные, сенсорные, мозжечковые и вестибулярные функции, походка является чувствительным общим индикатором неврологической целостности.

Definition

Оценка координации и походки — это клиническая оценка плавности и точности движений, а также ходьбы и равновесия — с использованием тестов на мозжечковую координацию, наблюдения за походкой и стандартизированных показателей подвижности и равновесия — для выявления атаксии, нарушения равновесия и расстройств локомоции, а также для помощи в локализации их причины.

Scope

Эта тема охватывает прикроватные тесты мозжечковой координации, наблюдение и описание паттернов походки, тестирование равновесия и осанки, а также стандартизированные инструменты для оценки подвижности и равновесия, используемые для их количественной оценки. Это справочное описание методов оценки и интерпретации, а не клиническое руководство или рекомендации по предотвращению падений для конкретного человека.

Core questions

• Как тестируются мозжечковая координация и равновесие у постели больного?
• Какие паттерны походки распознаются и как каждый из них указывает на мозжечковую, сенсорную, пирамидную, экстрапирамидную или вестибулярную причину?
• Как стандартизированные инструменты, такие как Timed Up and Go и оценка по Тиннетти, количественно оценивают подвижность и равновесие?

Key concepts

• Тесты на мозжечковую координацию (палец-нос, пятка-голень)
• Дисдиадохокинез и дисметрия
• Атаксия: мозжечковая против сенсорной
• Симптом Ромберга
• Распознанные паттерны походки (атаксическая, спастическая, паркинсоническая, степпаж, антиалгическая)
• Постуральный контроль и равновесие
• Тест Timed Up and Go
• Оценка подвижности по Тиннетти, ориентированная на производительность

Mechanisms

Скоординированные движения и стабильная ходьба требуют от мозжечка калибровки времени и силы движения, от дорсальных столбов и проприорецепторов — сигнализации положения конечностей, от кортикоспинальной и экстрапирамидной систем — выполнения и настройки моторных команд, а от вестибулярной системы — поддержания ориентации. Нарушение любого из этих компонентов приводит к характерному дефициту: поражения мозжечка вызывают дисметрию, интенционный тремор и атаксическую походку с широкой базой; потеря проприоцепции вызывает сенсорную атаксию, которая усиливается при закрытых глазах (положительный симптом Ромберга); пирамидные, экстрапирамидные и вестибулярные поражения каждое дают свои характерные признаки походки. Поскольку походка интегрирует все эти функции, она является чувствительным глобальным тестом, а стандартизированные меры, такие как Timed Up and Go и оценка по Тиннетти, преобразуют наблюдение в воспроизводимые показатели подвижности и равновесия.

Clinical relevance

Находки, связанные с походкой и координацией, способствуют локализации при мозжечковых, сенсорных, экстрапирамидных и вестибулярных расстройствах, а описанные здесь стандартизированные показатели подвижности широко представлены в гериатрической и неврологической литературе по равновесию и падениям. Эта статья объясняет, как проводятся и интерпретируются эти оценки в качестве справочного материала; она носит образовательный характер и не является основанием для индивидуальной диагностики, лечения или принятия решений по предотвращению падений.

Evidence & guidelines

Методика исследования мозжечка и походки кодифицирована в справочных текстах, таких как «Неврологическое обследование» ДеДжонга, а стандартизированные показатели подвижности и равновесия включают тест Timed Up and Go (Podsiadlo & Richardson, 1991) и ориентированную на производительность оценку по Тиннетти (Tinetti, 1986); обзоры постурального контроля (Horak, 2006) описывают задействованные нервные системы. Нарушение походки также является вспомогательным признаком в диагностических консенсусных критериях, таких как критерии для множественной системной атрофии (Gilman et al., 2008). Эти источники описывают оценку и классификацию, а не предписывают лечение.

History

Прикроватные тесты мозжечковой функции и описание характерных паттернов походки были разработаны в ходе клинико-анатомических исследований мозжечковых и спинальных заболеваний в девятнадцатом и двадцатом веках. В конце двадцатого века гериатрические и реабилитационные исследования добавили стандартизированные, основанные на производительности измерения — оценку по Тиннетти в 1986 году и Timed Up and Go в 1991 году — которые количественно оценивали подвижность и равновесие и дополняли качественное неврологическое описание походки.

Key figures

• Russell DeJong
• Mary Tinetti
• Fay Horak

Seminal works

• tinetti-1986
• podsiadlo-1991
• horak-2006

Frequently asked questions

Почему походка является такой полезной частью неврологического обследования?

Ходьба одновременно интегрирует моторные, сенсорные, мозжечковые и вестибулярные функции, поэтому аномальная походка является чувствительным общим признаком неврологической дисфункции, а специфический паттерн часто указывает на основную причину.

В чем разница между мозжечковой и сенсорной атаксией?

Мозжечковая атаксия возникает из-за нарушения калибровки движений и присутствует независимо от того, открыты глаза или закрыты, тогда как сенсорная атаксия возникает из-за потери проприоцепции и заметно ухудшается при устранении зрительного ввода, что проявляется положительным симптомом Ромберга.