Улучшение качества в общественном здравоохранении

Улучшение качества в общественном здравоохранении — это область, занимающаяся систематическими, основанными на данных методами, используемыми для постоянного совершенствования услуг и программ. Заимствуя принципы промышленной науки о качестве и адаптируя их к здоровью населения, оно рассматривает вариативность, измерения и итеративное тестирование изменений как рутинные инструменты для повышения эффективности, надежности и справедливости практики общественного здравоохранения.

Definition

Улучшение качества в общественном здравоохранении — это систематическое использование данных и итеративных тестов изменений для повышения производительности, надежности и справедливости услуг и программ общественного здравоохранения.

Scope

Эта тема охватывает философию и основные методы непрерывного улучшения качества применительно к общественному здравоохранению и сестринскому делу в сообществе: цикл «Планирование-Действие-Изучение-Корректировка» (PDSA), измерения для улучшения и рамки качества, такие как клиническое управление и измерения качества. Это образовательный и справочный материал по методам улучшения, а не протокол для улучшения какой-либо конкретной услуги.

Core questions

• Что отличает улучшение качества от исследований и от оценки программ?
• Как цикл «Планирование-Действие-Изучение-Корректировка» (PDSA) структурирует итеративное улучшение?
• Какие измерения определяют качество в медицинских услугах?
• Чем измерение для улучшения отличается от измерения для оценки?

Key concepts

• Непрерывное улучшение качества
• Цикл «Планирование-Действие-Изучение-Корректировка» (PDSA)
• Измерение для улучшения
• Вариативность и надежность
• Клиническое управление
• Измерения качества (безопасность, эффективность, пациентоориентированность, своевременность, экономичность, справедливость)

Key theories

Цикл «Планирование-Действие-Изучение-Корректировка» (PDSA)

Итеративный метод улучшения, при котором изменение планируется, тестируется в небольшом масштабе, изучается в сравнении с прогнозами и либо принимается, адаптируется, либо отбрасывается, при этом последовательные циклы накапливают знания о том, что работает в данном контексте.

Mechanisms

Улучшение качества переосмысливает низкую производительность как свойство систем, а не отдельных лиц, и использует измерения для различения обычной вариативности от истинных сигналов изменений. Цикл «Планирование-Действие-Изучение-Корректировка» (PDSA) реализует это: небольшое изменение планируется и тестируется, результаты изучаются в сравнении с прогнозами, и изменение затем принимается, адаптируется или отбрасывается перед следующим циклом. Последовательные циклы накапливают практические знания о том, что работает в конкретной среде, в то время как структуры управления обеспечивают подотчетность и культуру, в которой поддерживается улучшение.

Clinical relevance

Эта тема описывает, как измеряется и улучшается качество услуг и программ, а не как лечатся отдельные лица. Это справочный материал по методам улучшения, информирующий о том, как специалисты подходят к производительности услуг; это не индивидуализированное клиническое руководство.

Evidence & guidelines

В работе Института медицины «Преодолевая пропасть качества» (Crossing the Quality Chasm) были определены широко цитируемые измерения качества (безопасность, эффективность, пациентоориентированность, своевременность, экономичность и справедливость), которые формируют цели улучшения. Скалли и Дональдсон представили клиническое управление как основу подотчетности, а систематический обзор Тейлора и его коллег изучил, насколько точно метод PDSA применяется в здравоохранении, подчеркнув как его ценность, так и неравномерность внедрения.

History

Улучшение качества в здравоохранении адаптировало идеи из промышленной науки о качестве, связанные с такими фигурами, как У. Эдвардс Деминг, в здравоохранение с конца 1980-х годов, что было отмечено призывом Бервика рассматривать непрерывное улучшение как идеал. Работа Института медицины 2001 года «Преодолевая пропасть качества» (Crossing the Quality Chasm) и внедрение клинического управления в конце 1990-х годов установили качество как ответственность на системном уровне, а цикл PDSA стал стандартным средством для итеративных изменений в услугах, включая общественное здравоохранение.

Debates

Применяется ли метод PDSA с достаточной строгостью, чтобы быть надежным?

Хотя цикл PDSA широко применяется, он часто используется неполно, при этом многие сообщаемые проекты опускают итеративное тестирование или четкие измерения, что вызывает вопросы о надежности заявлений об улучшении.

Key figures

• Donald M. Berwick
• Gabriel Scally
• Liam Donaldson

Seminal works

• iom-crossing-2001
• berwick-1989

Frequently asked questions

Чем улучшение качества отличается от исследований?

Исследования направлены на получение обобщаемых знаний посредством контролируемого изучения, тогда как улучшение качества направлено на совершенствование конкретной местной услуги посредством итеративного, основанного на данных тестирования изменений.

Что такое цикл PDSA?

«Планирование-Действие-Изучение-Корректировка» (PDSA) — это итеративный метод, при котором изменение планируется, тестируется в небольшом масштабе, изучается в сравнении с прогнозами, а затем принимается, адаптируется или отбрасывается перед следующим циклом.