Методы и наука улучшения качества

Методы и наука улучшения качества — это область, изучающая, как можно изменить процессы в здравоохранении, чтобы они надежно приводили к лучшим и более безопасным результатам. Она объединяет структурированные методы улучшения, адаптированные из промышленности, статистическое изучение вариаций и растущую доказательную базу о том, почему улучшение достигается или терпит неудачу в реальных организациях.

Definition

Методы и наука улучшения качества — это систематическое изучение и практика изменения процессов в здравоохранении — посредством итеративных тестов изменений, устоявшихся методологий улучшения и измерения вариаций — для повышения надежности, безопасности и результатов оказания медицинской помощи.

Scope

Эта область знакомит читателя с основными направлениями работы по улучшению: итеративное тестирование с помощью циклов «Планируй-Делай-Изучай-Действуй» (PDSA), устоявшиеся методологии, такие как Lean и Шесть сигм, статистический контроль процессов и контрольные карты для понимания вариаций во времени, а также роль контекста, культуры и лидерства. Это справочный обзор, который определяет свои составные темы; он не указывает, как какая-либо организация должна перепроектировать конкретную услугу.

Core questions

• Как структурированные методы используются для надежного изменения процессов в здравоохранении?
• Как вариации в процессе отличаются от истинных сигналов улучшения?
• Почему схожие методы улучшения успешны в одних условиях и терпят неудачу в других?
• Как изучается и сообщается о работе по улучшению, чтобы накапливались знания?

Key concepts

• Цикл «Планируй-Делай-Изучай-Действуй» (PDSA) и Модель улучшения
• Методологии Lean и Шесть сигм
• Статистический контроль процессов и контрольные карты
• Контекст, культура и лидерство в улучшении
• Тройная цель (Triple Aim)
• Высокая надежность
• Руководство по отчетности SQUIRE

Key theories

Улучшение как итеративное, основанное на данных обучение

Улучшение рассматривается как наука об изменениях, в которой знания накапливаются посредством многократных мелкомасштабных тестов, измеряемых во времени, а не через одно крупное вмешательство; обзоры показывают, что строгость этого подхода варьируется на практике.

Высокая надежность и путь к улучшению

Устойчивое качество и безопасность рассматриваются как непрерывный организационный путь к высокой надежности, требующий приверженности руководства, поддерживающей культуры безопасности и дисциплинированного улучшения процессов, а не изолированных проектов.

Mechanisms

Наука улучшения рассматривает оказание медицинской помощи как набор процессов, которые можно наблюдать, измерять и перепроектировать. Итеративные методы, такие как циклы PDSA, накапливают знания посредством небольших тестов изменений; статистический контроль процессов отличает обычные вариации от истинных сигналов; методологии, такие как Lean и Шесть сигм, нацелены на устранение потерь, улучшение потока и дефектов. Среди этих инструментов данные показывают, что достижение и поддержание улучшения в значительной степени зависит от организационного контекста, культуры и лидерства, а не только от самой методики.

Clinical relevance

Клинические специалисты и команды регулярно участвуют в проектах по улучшению, и понимание этих методов способствует критической оценке отчетов об улучшении. Эта область является методологическим справочником, описывающим, как осуществляется и изучается улучшение; это не предписание для перепроектирования конкретной услуги или для индивидуального ухода за пациентами.

Evidence & guidelines

Концепция «Тройной цели» (Triple Aim) определяет цели, которым служит улучшение (Berwick 2008), а мышление высокой надежности позиционирует улучшение как непрерывный организационный путь (Chassin 2011). Систематический обзор показывает, что PDSA часто применяется без полной методологической точности (Taylor 2014), крупное мультиметодологическое исследование демонстрирует, что культура и контекст сильно влияют на результаты (Dixon-Woods 2014), а SQUIRE 2.0 предоставляет консенсусные стандарты отчетности (Ogrinc 2016).

History

Улучшение здравоохранения адаптировало промышленную науку о качестве — статистическое мышление Шеухарта и Деминга, Lean, разработанный на основе опыта Toyota, и Шесть сигм — с конца двадцатого века. Модель улучшения и циклы PDSA стали центральными благодаря специализированным организациям по улучшению, концепция «Тройной цели» переосмыслила системные цели в 2008 году, а стандарты отчетности, такие как SQUIRE, появились в 2000-х и 2010-х годах, чтобы сделать работу по улучшению кумулятивной.

Debates

Методика против контекста

Данные свидетельствуют о том, что успех улучшения в большей степени зависит от организационной культуры, лидерства и местного контекста, чем от выбора формального метода, что усложняет усилия по распространению вмешательств.

Строгость методов улучшения на практике

Хотя итеративные методы, такие как PDSA, являются центральными, обзоры показывают, что они часто применяются без прогнозирования, тестирования и измерения, которые придают им научную ценность, что вызывает вопросы относительно заявленных достижений.

Key figures

• Donald Berwick
• Paul Batalden
• Mary Dixon-Woods
• W. Edwards Deming

Seminal works

• berwick-2008
• taylor-2014
• ogrinc-2016
• chassin-2011

Frequently asked questions

В чем разница между улучшением качества и обеспечением качества?

Обеспечение качества обычно проверяет соответствие стандартам постфактум, тогда как улучшение качества использует итеративное, основанное на данных тестирование изменений для перепроектирования процессов, чтобы они со временем работали лучше.

Гарантирует ли использование формального метода улучшения лучшие результаты?

Нет. Данные показывают, что результаты сильно зависят от того, насколько строго применяется метод, а также от организационного контекста, культуры и лидерства, в которых предпринимается попытка улучшения.