Контекст, культура и лидерство в улучшении

Успех усилий по улучшению зависит не только от используемого метода, но и от условий, в которых они предпринимаются. Организационный контекст, культура и лидерство определяют, обладают ли команды поддержкой, возможностями и психологической безопасностью для тестирования и поддержания изменений. Растущее количество данных показывает, что эти контекстуальные факторы часто имеют большее значение, чем выбор метода улучшения.

Definition

Контекст, культура и лидерство в улучшении относятся к организационным условиям — включая поддержку руководства, культуру, возможности, ресурсы и психологическую безопасность, — которые влияют на то, будут ли усилия по улучшению качества успешными и устойчивыми.

Scope

Эта тема охватывает роль организационного контекста, культуры и лидерства в улучшении; теории, которые пытаются определить, какие контекстуальные факторы имеют значение; а также вывод о том, что идентичные вмешательства могут быть успешными в одной среде и потерпеть неудачу в другой. Это справочник по контекстуальным детерминантам улучшения, и он не предписывает, как какая-либо организация должна изменять свою культуру.

Core questions

• Почему идентичные вмешательства по улучшению успешны в одних условиях и терпят неудачу в других?
• Какие контекстуальные факторы наиболее сильно влияют на успех улучшения?
• Как культура и лидерство влияют на способность к улучшению?
• Как следует описывать контекст, чтобы работу по улучшению можно было понять и передать?

Key concepts

• Организационный контекст
• Культура безопасности
• Лидерство и вовлеченность
• Психологическая безопасность
• Возможности и потенциал улучшения
• Устойчивость и распространение
• Высокая надежность

Key theories

Контекст как детерминанта успеха улучшения (MUSIQ)

Модель понимания успеха в качестве (MUSIQ) определяет микросистемные, организационные и внешние факторы — включая лидерство, культуру и возможности улучшения, — которые взаимодействуют, формируя успех усилий по улучшению качества.

Культура и поведение как основы качества и безопасности

Крупное мультиметодологическое исследование системы здравоохранения показало, что культура, поведение, лидерство и вовлеченность персонала имеют центральное значение для качества и безопасности, и что технические вмешательства вряд ли будут успешными без внимания к этим основам.

Mechanisms

Методы улучшения реализуются людьми внутри организаций, поэтому их эффект опосредован контекстом. Руководство устанавливает приоритеты, выделяет время и ресурсы и сигнализирует о важности улучшения; культура определяет, чувствуют ли сотрудники себя в безопасности, чтобы выявлять проблемы и тестировать изменения; возможности и инфраструктура определяют, могут ли команды измерять и учиться. Такие рамки, как MUSIQ, организуют эти факторы на микросистемном, организационном и внешнем уровнях (Kaplan 2012). Поскольку эти условия различаются, одно и то же вмешательство может давать разные результаты в разных условиях, а высокая надежность рассматривается как устойчивое организационное достижение, а не как разовый проект (Chassin 2011).

Clinical relevance

Клинические команды, стремящиеся к улучшению, действуют в этих контекстуальных условиях, и их признание помогает объяснить, почему изменение, которое сработало в другом месте, может не быть напрямую перенесено. Эта статья является справочником по контекстуальным детерминантам улучшения и имеющимся данным о них; она не является руководством по изменению культуры конкретной организации или по уходу за пациентами.

Evidence & guidelines

Крупное мультиметодологическое исследование Национальной службы здравоохранения Англии пришло к выводу, что культура, поведение, лидерство и вовлеченность имеют центральное значение для качества и безопасности (Dixon-Woods 2014), а рамки MUSIQ определяют контекстуальные факторы, влияющие на успех улучшения (Kaplan 2012). Концепция высокой надежности рассматривает улучшение как устойчивый организационный путь (Chassin 2011), рамки измерения безопасности подчеркивают мониторинг по различным параметрам, включая культуру (Vincent 2014), а SQUIRE 2.0 просит авторов сообщать о контексте, чтобы работу по улучшению можно было интерпретировать и передавать (Ogrinc 2016).

History

Ранние работы по улучшению акцентировали внимание на методах и инструментах, но накапливающиеся данные о неравномерной передаче вмешательств с 2000-х годов переключили внимание на контекст. Исследования культуры безопасности, такие рамки, как MUSIQ (Kaplan 2012), и системные анализы (Dixon-Woods 2014) установили, что контекст, культура и лидерство являются центральными объяснениями успеха и неудачи улучшения, а стандарты отчетности начали требовать описания контекста (Ogrinc 2016).

Debates

Метод против контекста

Данные все чаще свидетельствуют о том, что организационный контекст, культура и лидерство в большей степени объясняют успех улучшения, чем выбор формального метода, что ставит под сомнение предположение о том, что эффективные вмешательства можно просто упаковать и распространить.

Как следует измерять и сообщать о контексте?

Контекст трудно определить и количественно оценить, что усложняет как исследования, так и передачу работы по улучшению; рамки и стандарты отчетности пытаются сделать контекст явным, но консенсус по измерению остается неполным.

Key figures

• Mary Dixon-Woods
• Heather Kaplan
• Charles Vincent
• Donald Berwick
• Amy Edmondson

Seminal works

• dixonwoods-2014
• kaplan-2012
• chassin-2011

Frequently asked questions

Почему одно и то же вмешательство по улучшению работает в одной больнице, но не работает в другой?

Поскольку улучшение осуществляется людьми в организациях, его успех зависит от контекста — поддержки руководства, культуры, возможностей и ресурсов, — который варьируется между условиями, поэтому идентичное вмешательство может давать разные результаты.

Является ли культура более важной, чем метод улучшения?

Данные свидетельствуют о том, что контекст, культура и лидерство часто в большей степени объясняют успех улучшения, чем выбранный конкретный метод, хотя важны оба; надежный метод все еще нуждается в поддерживающей организационной среде для успеха.