Распространение и масштабирование улучшений

Распространение и масштабирование касаются того, как проверенное улучшение выходит за пределы места, где оно было разработано, чтобы охватить дополнительные команды, организации, регионы и популяции. Успешные локальные изменения не распространяются автоматически, поэтому распространение и масштабирование изучаются как активные, часто непредсказуемые процессы, формируемые инновацией, ее пользователями и контекстами, в которые она попадает.

Definition

Распространение — это процесс, посредством которого улучшение принимается дополнительными учреждениями или популяциями за пределами его первоначального места возникновения, а масштабирование (scale-up) — это целенаправленное усилие по широкому распространению проверенной практики, чтобы больше людей могли получить выгоду, что обычно требует изменений на организационном и системном уровнях.

Scope

Эта тема охватывает диффузию инноваций в организациях здравоохранения, различие между распространением и масштабированием, многоуровневый характер изменений и концептуальные основы, которые теоретизируют масштабирование, распространение и устойчивость практик и технологий. Это концептуальный и методологический справочник, а не оперативное или клиническое руководство.

Core questions

• Почему улучшения, работающие в одном месте, часто не распространяются на другие?
• Что отличает пассивную диффузию от активного масштабирования?
• Какие особенности инновации, пользователей и контекста способствуют распространению?
• Почему многие многообещающие инновации сталкиваются с непринятием или отказом?

Key concepts

• Диффузия против активного масштабирования
• Распространение против устойчивости
• Атрибуты пользователя и инновации
• Внутренний и внешний контекст
• Непринятие и отказ
• Сложность и эмерджентность
• Многоуровневые изменения

Key theories

Диффузия инноваций в сервисных организациях

Систематический обзор Гринхалга и коллег объясняет распространение в организациях здравоохранения через взаимодействующие факторы: атрибуты инновации, характеристики пользователей, сети коммуникации и влияния, внутренний и внешний контекст, а также процесс внедрения.

Концепция NASSS

Концепция непринятия, отказа и проблем масштабирования, распространения и устойчивости (Nonadoption, Abandonment, and challenges to Scale-up, Spread, and Sustainability) определяет множество взаимодействующих областей (состояние, технология, ценностное предложение, пользователи, организация, более широкая система и их эволюция во времени), которые определяют, масштабируются ли и сохраняются ли инновации, особенно технологии.

Mechanisms

Распространение теоретизируется как нечто большее, чем простое копирование вмешательства. Модели диффузии приписывают принятие относительным преимуществам и адаптируемости инновации, пользователям и их сетям, а также организационному и системному контексту. Масштабирование добавляет целенаправленные усилия на разных уровнях, от передовых команд до целых систем. Такие концептуальные основы, как NASSS, подчеркивают, что сложность в любой области и взаимодействие между областями с течением времени делают распространение и масштабирование непредсказуемыми, помогая объяснить, почему инновации иногда не принимаются или от них отказываются, несмотря на ранний успех. Обзорные исследования показывают, как распространение, поддержание и масштабирование взаимосвязаны и редко следуют линейному пути.

Clinical relevance

Распространение эффективных улучшений качества и безопасности — это то, как локальные достижения становятся общесистемной выгодой, но распространение затруднено и часто неполно. Эта тема описывает, как распространение и масштабирование концептуализируются и изучаются на организационном и системном уровне, и не предлагает индивидуальных клинических или лечебных рекомендаций.

Evidence & guidelines

Тема опирается на фундаментальный систематический обзор диффузии, обзорное исследование распространения, поддержания и масштабирования, а также влиятельные теоретические концепции, а не на клинические рекомендации. Литература подчеркивает гетерогенность и зависимость от контекста, предостерегая от ожидания равномерного распространения вмешательств в различных условиях.

History

Исследования распространения в здравоохранении основывались на общей теории диффузии инноваций Эверетта Роджерса, которую Гринхалг и коллеги адаптировали к сервисным организациям в 2004 году. Ранние концепции общесистемных изменений качества, такие как многоуровневая модель Ферли и Шортелла, заложили основу, а более поздние работы, такие как концепция NASSS (2017) и обзорные исследования распространения, масштабирования и устойчивости, переосмыслили их как сложные, нелинейные процессы.

Debates

Могут ли улучшения быть точно воспроизведены в различных условиях?

Существует напряженность между масштабированием стандартизированного вмешательства с высокой точностью и его адаптацией к местным условиям; обзорные исследования показывают, что распространение непредсказуемо и зависит от контекста, поэтому жесткое воспроизведение и немодифицированное масштабирование часто терпят неудачу.

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Jean-Louis Denis
• Ewan Ferlie
• Stephen Shortell
• Everett Rogers

Seminal works

• greenhalgh-2004
• ferlie-shortell-2001
• greenhalgh-2017-nasss
• cote-boileau-2019

Frequently asked questions

В чем разница между распространением и масштабированием?

Распространение в широком смысле относится к принятию улучшения дополнительными учреждениями или популяциями, в то время как масштабирование обычно обозначает целенаправленное, спланированное усилие по широкому распространению проверенной практики в рамках системы, чтобы гораздо больше людей получили выгоду; эти термины пересекаются и часто используются вместе.

Почему успешные улучшения часто не распространяются?

Поскольку распространение зависит от соответствия инновации, пользователей и их сетей, а также организационного и системного контекста, и поскольку сложность и местные различия делают процесс непредсказуемым, улучшение, работающее в одной среде, может не быть перенесено в другую без адаптации.