Общение в сложных разговорах

Сложные разговоры в здравоохранении включают сообщение серьезных диагнозов или плохих новостей, обсуждение прогноза и целей лечения, реагирование на сильные эмоции, а также урегулирование конфликтов или раскрытие ошибок. Эти обмены эмоционально требовательны и широко рассматриваются как отдельный, поддающийся обучению коммуникативный навык, поддерживаемый структурированными подходами.

Definition

Общение в сложных разговорах относится к целенаправленному ведению эмоционально заряженных клинических обменов, таких как сообщение плохих новостей, обсуждение прогноза или целей лечения, реагирование на дистресс и раскрытие ошибок, часто руководствуясь структурированными коммуникативными подходами.

Scope

Эта статья охватывает природу сложных клинических разговоров, широко цитируемые структурированные подходы, такие как протокол SPIKES для сообщения плохих новостей, роль реагирования на эмоции и общие цели таких разговоров. Это образовательный обзор принципов и основ коммуникации, а не клиническое или процедурное руководство для какой-либо конкретной ситуации с пациентом.

Core questions

• Что делает клинический разговор сложным и почему он рассматривается как отдельный навык?
• Какие существуют структурированные подходы для сообщения плохих новостей?
• Как реагирование на эмоции пациента формирует эти разговоры?
• Каковы цели сложного разговора помимо передачи информации?

Key concepts

• Сообщение плохих новостей
• Протокол SPIKES
• Реагирование на эмоции (эмпатические высказывания)
• Обсуждение целей лечения и прогноза
• Раскрытие правды
• Подготовка и обстановка
• Выяснение восприятия пациента и предпочтений в информации

Mechanisms

Структурированные подходы направлены на то, чтобы сделать сложные разговоры более управляемыми путем упорядочивания взаимодействия. Протокол SPIKES, например, организует сообщение плохих новостей в следующие этапы: подготовка к интервью, оценка восприятия пациента, получение согласия пациента, предоставление информации, работа с эмоциями с помощью эмпатических ответов и подведение итогов с планом. Фаллоуфилд и Дженкинс описывают, как внимание к эмоциям и адаптация информации к пожеланиям пациента могут уменьшить дистресс и способствовать пониманию, а модели результатов коммуникации предполагают, что такие обмены частично действуют через укрепление отношений и более четкую информацию.

Clinical relevance

Медсестры присутствуют при разговорах о диагнозе, прогнозе, дистрессе и уходе в конце жизни, а часто и помогают их проводить, и они часто отвечают на вопросы и эмоции, возникающие после этого. Подходы, такие как SPIKES, широко преподаются во всех медицинских профессиях для таких ситуаций. Эта статья представляет принципы и подходы для образовательных целей и не является директивой по управлению каким-либо конкретным разговором.

Evidence & guidelines

Руководство по сложным разговорам в значительной степени основано на экспертном консенсусе, структурированных протоколах и исследованиях в области коммуникации, а не на рандомизированных исследованиях. Протокол SPIKES (Baile и соавт., 2000) и синтез Фаллоуфилда и Дженкинса (2004) являются широко цитируемыми основами, а более широкие пути коммуникации-результатов описаны Стритом и соавт. (2009). Профессиональные и паллиативные организации выпускают специфические для условий руководства.

History

Обеспокоенность тем, как сообщаются серьезные новости, росла наряду со сдвигом в конце двадцатого века от сокрытия диагнозов к честному, ориентированному на пациента раскрытию информации. Структурированные подходы, такие как SPIKES (2000), появились, чтобы сделать этот навык обучаемым, и общение в сложных разговорах теперь является стандартным компонентом образования медицинских работников.

Debates

Сколько информации следует раскрывать и как?

Честное раскрытие информации в настоящее время является преобладающей нормой, но объем деталей, темп их предоставления и баланс откровенности с надеждой остаются вопросами клинического суждения, которые подходы структурируют, но не полностью разрешают; предпочтения также различаются у разных пациентов и в разных культурных контекстах.

Key figures

• Walter F. Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

Что такое протокол SPIKES?

SPIKES — это широко цитируемый шестиэтапный подход для сообщения плохих новостей: создание Обстановки (Setting), оценка Восприятия (Perception) пациента, получение его Приглашения (Invitation) на получение информации, предоставление Знаний (Knowledge), реагирование на Эмоции (Emotions) с эмпатией и Подведение итогов (Summarizing) с планом. Эта статья описывает его для справки, а не как директиву для конкретного взаимодействия.

Почему эти разговоры рассматриваются как отдельный навык?

Потому что они эмоционально требовательны и имеют серьезные последствия, а также потому, что данные и экспертный консенсус предполагают, что структурированные, эмпатические подходы могут уменьшить дистресс и улучшить понимание по сравнению с неструктурированным предоставлением информации.