Принципы терапевтического общения

Терапевтическое общение — это целенаправленный, ориентированный на пациента способ взаимодействия, при котором медсестра намеренно использует слушание, вопросы и ответы для понимания пациента, построения доверия и поддержки целей ухода. В отличие от обычного социального разговора, оно структурировано в соответствии с потребностями пациента и рассматривается в сестринском деле как осваиваемый клинический навык.

Definition

Терапевтическое общение — это целенаправленный, ориентированный на пациента обмен информацией, при котором медсестра намеренно использует вербальные и невербальные методы для понимания опыта пациента, установления доверительных отношений и продвижения ухода.

Scope

Эта статья охватывает определяющие характеристики терапевтического общения, обычно описываемые методы (такие как активное слушание, открытые вопросы, рефлексия, молчание и эмпатия), а также взаимосвязь между общением и исходами для пациента. В ней также отмечаются барьеры и нетерапевтические паттерны. Это образовательный справочник по принципам, а не сценарий для какого-либо конкретного взаимодействия.

Core questions

• Что отличает терапевтическое общение от социального или нетерапевтического?
• Какие вербальные и невербальные методы способствуют терапевтическому обмену?
• Как эмпатия функционирует во взаимоотношениях медсестры и пациента?
• Через какие пути общение может влиять на исходы для пациента?

Key concepts

• Активное слушание
• Открытые вопросы
• Рефлексия и уточнение
• Терапевтическое использование молчания
• Эмпатия
• Невербальное общение
• Нетерапевтические паттерны (ложное успокоение, дача советов, наводящие вопросы)
• Барьеры в общении

Key theories

Теория межличностных отношений Пеплау

Пеплау описала сестринское дело как межличностный, терапевтический процесс, который проходит через фазы взаимоотношений медсестры и пациента, обеспечивая концептуальную основу для рассмотрения общения как среды, через которую осуществляется сестринский уход.

Mechanisms

Считается, что терапевтическое общение работает, помогая пациенту почувствовать себя услышанным и понятым, что может способствовать построению доверия, снижению тревожности и получению более полной информации. Стрит и коллеги описывают пути, по которым общение между клиницистом и пациентом может влиять на результаты для здоровья, включая более прочный терапевтический альянс, более точную информацию и лучшее самоуправление пациента, при этом некоторые действуют напрямую, а другие — через промежуточные результаты. Эмпатия часто описывается как центральный элемент этого процесса, хотя данные систематических обзоров показывают, что самооценка эмпатии может снижаться в процессе клинического обучения.

Clinical relevance

Терапевтическое общение лежит в основе оценки, обучения, эмоциональной поддержки и совместного принятия решений на протяжении всей сестринской практики. Систематический обзор, проведенный Гриффином и коллегами, показал, что вмешательства, изменяющие взаимодействие пациента и практикующего врача, могут влиять на связанные со здоровьем исходы, что согласуется с мнением о том, что общение является активным компонентом ухода. Эта статья описывает принципы для образовательных целей и не является директивой для решения конкретных клинических ситуаций.

Evidence & guidelines

Доказательства терапевтического общения получены из теории сестринского дела, исследований результатов общения и образовательных исследований. Концептуальные пути синтезированы Стритом и коллегами (2009); доказательства на уровне испытаний того, что изменение взаимодействия влияет на результаты, обобщены Гриффином и коллегами (2004); а траектория эмпатии у обучающихся рассмотрена Нойманом и коллегами (2011). Межличностная основа исходит от Пеплау (1952).

History

Терапевтическое общение выросло из межличностной традиции сестринского дела, кристаллизованной Пеплау (1952), и позднее было дополнено эмпирическими исследованиями того, как взаимодействие клинициста и пациента формирует результаты. Современные учебные программы по сестринскому делу кодифицируют названные методы и барьеры и рассматривают общение как оцениваемую компетенцию.

Debates

Снижается ли эмпатия во время клинического обучения?

Систематический обзор сообщил о снижении самооценки эмпатии среди студентов-медиков и ординаторов во время обучения, что поднимает вопросы о том, как образовательная среда поддерживает или подрывает реляционные навыки, центральные для терапевтического общения; это открытие обсуждается с точки зрения измерения и обобщаемости.

Key figures

• Hildegard Peplau
• Richard L. Street
• Melanie Neumann

Seminal works

• peplau-1952
• street-2009
• griffin-2004

Frequently asked questions

Чем терапевтическое общение отличается от обычного разговора?

Оно целенаправленно и ориентировано на пациента: медсестра использует такие методы, как активное слушание, открытые вопросы и рефлексия, с явной целью понять пациента и поддержать уход, а не для социального обмена.

Существуют ли паттерны общения, которых медсестрам рекомендуется избегать?

Да. Такие паттерны, как ложное успокоение, преждевременная дача советов, наводящие вопросы и смена темы, обычно описываются как нетерапевтические, поскольку они могут подавлять выражение пациента или искажать понимание.