Кольпоскопия и корреляция цитологических и гистологических данных

Кольпоскопия — это исследование шейки матки с увеличением и освещением, используемое для обследования женщин с аномальными результатами скрининга и для прицельной биопсии подозрительных участков. Корреляция кольпоскопических и гистологических данных с исходными цитологическими результатами — корреляция цитология-гистология — является ключевым этапом обеспечения качества, который замыкает цикл между скринингом и диагностикой.

Definition

Кольпоскопия — это визуальное исследование шейки матки, влагалища и вульвы с увеличением, обычно после применения уксусной кислоты и йода, для выявления и биопсии участков, подозрительных на интраэпителиальную неоплазию; корреляция цитология-гистология — это структурированное сравнение результата цитологического исследования с соответствующим гистологическим заключением.

Scope

Эта тема охватывает роль кольпоскопии в сортировке женщин с положительными результатами скрининга, кольпоскопические признаки, используемые для локализации поражений, прицельную биопсию и систематическую корреляцию цитологических данных с последующими гистологическими для выявления расхождений и повышения точности. Это справочное описание диагностического пути и процесса обеспечения качества, а не индивидуальные рекомендации по лечению.

Core questions

• Как кольпоскопия локализует и оценивает поражения у женщин с аномальными результатами скрининга?
• Какова роль уксусной кислоты и йода в выявлении аномального эпителия?
• Насколько надежна прицельная биопсия под контролем кольпоскопии и каковы ее ограничения?
• Как корреляция цитология-гистология функционирует как инструмент обеспечения качества?

Key concepts

• Визуализация зоны трансформации
• Ацетобелый эпителий и сосудистые паттерны
• Проба Шиллера (раствор Люголя)
• Прицельная биопсия под контролем кольпоскопии
• Кольпоскопическое впечатление и оценка
• Корреляция цитология-гистология и анализ расхождений
• Сортировка ВПЧ-положительных женщин и женщин с аномальной цитологией

Mechanisms

Применение уксусной кислоты вызывает появление белого цвета (ацетобелый эпителий) в областях с повышенной ядерной плотностью, характерной для интраэпителиальной неоплазии, в то время как аномальный ангиогенез приводит к появлению пунктуации и мозаичных сосудистых паттернов; йод выделяет аномальный эпителий с низким содержанием гликогена. Эти признаки направляют биопсию наиболее аномальных участков. Поскольку как цитологическое исследование, так и единичные биопсии не всегда идеально репрезентативны, систематическая корреляция цитологических и гистологических результатов выявляет расхождения в заборе материала или интерпретации и используется для контроля качества в лаборатории (cox-2003, schiffman-2007).

Clinical relevance

Кольпоскопия является диагностическим этапом, следующим за аномальным скринингом, и моментом получения гистологического подтверждения, а корреляция цитология-гистология является частью аккредитации лабораторий и мониторинга качества. Данная статья описывает диагностические процессы и процессы обеспечения качества для справки; она не определяет пороговые значения для направления, решения о биопсии или лечение для какого-либо конкретного человека.

History

Кольпоскопия была введена Гансом Хинзельманном в 1925 году как средство исследования шейки матки под увеличением и стала стандартным диагностическим методом последующего наблюдения при аномальной цитологии. По мере внедрения тестирования на ВПЧ в скрининг, консенсусные рекомендации (в частности, обновление ASCCP 2012 года) формализовали место кольпоскопии в риск-ориентированной сортировке, а корреляция цитология-гистология стала установленным требованием обеспечения качества в лаборатории (massad-2013, cox-2003).

Debates

Точность и воспроизводимость кольпоскопического заключения

Прицельная биопсия под контролем кольпоскопии может пропускать поражения высокой степени, а кольпоскопическая оценка зависит от оператора, что вызывает дебаты о необходимости взятия множественных или случайных биопсий и о том, какой вес придавать кольпоскопическому заключению по сравнению с риском, связанным с ВПЧ и цитологией.

Key figures

• Hinselmann
• J. Thomas Cox
• Mark Schiffman
• L. Stewart Massad
• Nicolas Wentzensen

Seminal works

• cox-2003
• massad-2013

Frequently asked questions

Почему уксусная кислота наносится на шейку матки во время кольпоскопии?

Разбавленная уксусная кислота вызывает побеление эпителия с высокой ядерной плотностью, характерной для предраковых изменений, делая аномальные участки видимыми для исследователя и направляя место взятия биопсии. Йод часто используется дополнительно для выделения аномальной ткани с низким содержанием гликогена.

Что такое корреляция цитология-гистология и почему это важно?

Это структурированное сравнение результата мазка по Папаниколау с гистологическим заключением, полученным при кольпоскопии или операции. Анализ расхождений — например, цитология высокой степени с отрицательной гистологией — помогает выявить ошибки в заборе материала или интерпретации и является стандартной практикой обеспечения качества в лаборатории.