Система Бетесда для цитологического исследования шейки матки

Система Бетесда — это стандартизированная терминология, используемая для описания результатов цитологического исследования шейки матки. Введенная в 1988 году и пересмотренная в 2001 и 2014 годах, она заменила непоследовательные местные терминологии единой структурой, которая классифицирует адекватность образца, плоскоклеточные и железистые аномалии, а также сопутствующие находки, позволяя цитологическим отчетам сообщать воспроизводимые, основанные на риске категории.

Definition

Система Бетесда — это стандартизированная система отчетности для цитологического исследования шейки матки (и других гинекологических цитологических исследований), которая регистрирует адекватность образца и классифицирует аномалии эпителиальных клеток на определенные плоскоклеточные и железистые категории, указывающие на связанный риск подлежащей интраэпителиальной неоплазии или карциномы.

Scope

Эта тема охватывает структуру отчета по системе Бетесда: заключение об адекватности образца, общую категоризацию и специфические интерпретационные категории для плоскоклеточных поражений (ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, плоскоклеточный рак) и железистых поражений (AGC, AIS, аденокарцинома). Это справочник по терминологии отчетности и не предписывает индивидуальное ведение пациентов.

Core questions

• Как отчет по системе Бетесда сообщает об адекватности образца и общей интерпретации?
• Что отличает плоскоклеточные интерпретационные категории ASC-US, ASC-H, LSIL и HSIL?
• Как железистые категории (AGC, эндоцервикальная AIS) различаются по значению и риску при последующем наблюдении?
• Насколько воспроизводимы морфологические пороги между категориями, особенно ASC-US?

Key concepts

• Адекватность образца и компонент зоны трансформации
• Отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности (NILM)
• ASC-US и ASC-H (атипичные плоскоклеточные клетки)
• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой и высокой степени (LSIL, HSIL)
• Атипичные железистые клетки (AGC) и аденокарцинома in situ эндоцервикального типа
• Двухуровневая плоскоклеточная классификация, согласованная с биологией ВПЧ
• Воспроизводимость и категория ASC-US

Mechanisms

Категории Бетесда сопоставляют морфологические изменения с биологией ВПЧ-обусловленной неоплазии. Двухуровневая плоскоклеточная схема (LSIL против HSIL) отражает различие между транзиторной продуктивной ВПЧ-инфекцией и трансформирующей инфекцией с более высоким риском развития рака. Неопределенные категории (ASC-US, ASC-H, AGC) обозначают клетки, которые не достигают порога определенного поражения, но требуют стратификации риска, часто с помощью тестирования на ВПЧ, поскольку одна только морфология не всегда идеально воспроизводима (solomon-2002, cox-2003).

Clinical relevance

Интерпретация по системе Бетесда передает оцененный риск подлежащего предракового состояния и является отправной точкой для принятия решений о сортировке и кольпоскопии в скрининговых программах. Эта статья объясняет, что означают категории и как они связаны с риском; она не уточняет индивидуальные интервалы последующего наблюдения, пороговые значения для направления или лечение.

History

Система была создана на семинаре Национального института рака в Бетесде, штат Мэриленд, в 1988 году для стандартизации отчетности по цитологическому исследованию шейки матки и замены старых числовых классов Папаниколау. Пересмотр 2001 года формализовал отчетность об адекватности образца и разделение ASC-US/ASC-H, а также согласовал цитологическую терминологию с гистологической, а обновление 2014 года дополнительно уточнило критерии и включило опыт жидкостной цитологии и ко-тестирования на ВПЧ (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).

Debates

Воспроизводимость и клиническое ведение ASC-US

ASC-US является наименее воспроизводимой категорией Бетесда, и вопрос о том, как ее сортировать — рефлекторное тестирование на ВПЧ, повторная цитология или немедленная кольпоскопия — был центральным вопросом, который сформировал доказательную базу для ВПЧ-основанной сортировки.

Key figures

• Diane Solomon
• Robert Kurman
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Thomas Wright

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

В чем разница между LSIL и HSIL в системе Бетесда?

LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) обычно отражает транзиторную, продуктивную ВПЧ-инфекцию с низким риском развития рака, тогда как HSIL (высокой степени) отражает трансформирующую инфекцию со значительно более высоким риском прогрессирования до инвазивного рака, поэтому эти две категории вызывают разный уровень беспокойства.

Почему система Бетесда включает «атипичные» категории, такие как ASC-US?

Цитологические изменения не всегда достигают порога определенного поражения. Атипичные категории признают эту неопределенность и помечают образцы для дальнейшей стратификации риска, обычно с помощью тестирования на ВПЧ, вместо того чтобы принуждать к избыточной или недостаточной оценке.