Иммунный ответ и заживление ран пародонта

Течение заболеваний пародонта определяется не столько самими бактериями, сколько иммунным и воспалительным ответом организма на них. Тот же ответ, который защищает пародонт от микробного воздействия, при длительном или дисрегулированном состоянии может приводить к разрушению тканей. Эта тема посвящена иммунологии пародонтального воспаления и балансу между разрушением, разрешением и заживлением ран в тканях пародонта.

Definition

Иммунный ответ пародонта включает врожденные и адаптивные реакции организма на поддесневое микробное воздействие, которые в совокупности определяют, будет ли пародонтальное воспаление сдерживаться и разрешаться, или станет устойчивым, дисрегулированным процессом, вызывающим разрушение соединительной ткани и кости, а также пути заживления ран, которые регулируют последующее восстановление.

Scope

Статья охватывает иммунный ответ организма при заболеваниях пародонта: задействованные врожденные и адаптивные клетки и медиаторы, двойную деструктивно-защитную роль цитокинов, концепцию иммунной супрессии пародонтальными патогенами, биомаркеры, отражающие ответ организма, а также процессы разрешения и заживления ран, определяющие восстановление. Это образовательный справочник по биологии ответа организма, а не руководство по иммунологическому тестированию или лечению.

Core questions

• Как иммунный ответ организма одновременно защищает и разрушает ткани пародонта?
• Какую роль играют цитокины в разрушении и защите пародонта?
• Как пародонтальные патогены подавляют иммунный ответ?
• Что определяет разрешение пародонтального воспаления и заживление тканей?

Key concepts

• Врожденный и адаптивный иммунитет в пародонте
• Провоспалительные и защитные цитокины
• Баланс RANKL/OPG в костном гомеостазе
• Иммунная супрессия ключевыми патогенами
• Биомаркеры десневой жидкости
• Разрешение воспаления и заживление ран

Mechanisms

Поддесневая биопленка представляет собой постоянное микробное воздействие, на которое организм реагирует сначала врожденными защитными механизмами (нейтрофилы, комплемент и эпителиальные реакции), а затем адаптивным иммунитетом. Высвобождаемые медиаторы, особенно цитокины, имеют двойственный характер: они координируют защиту организма, но также вызывают разрушение соединительной ткани и резорбцию кости, опосредованную остеокластами, когда ответ является чрезмерным или длительным (Garlet, 2010). Пародонтальные патогены могут подавлять и использовать этот ответ, превращая защитное воспаление в самоподдерживающийся деструктивный процесс и связывая местное заболевание с системным воспалением (Hajishengallis, 2015). Состав и интенсивность этого ответа, отраженные в медиаторах, измеряемых в десневой жидкости (Barros et al., 2016), формируют определенный набор клеточных и молекулярных участников (Kornman et al., 1997). Разрушаются или восстанавливаются ткани, зависит от баланса между деструктивной сигнализацией и программами разрешения и заживления ран, которые восстанавливают гомеостаз.

Clinical relevance

Поскольку иммунный ответ организма, а не только биопленка, регулирует разрушение и восстановление тканей пародонта, понимание иммунологии пародонта объясняет, почему тяжесть заболевания варьируется у разных людей, и влияет на то, как в литературе интерпретируются исследования модуляции ответа организма и биомаркеров. Эта статья носит описательный характер и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

History

Переход от рассмотрения пародонтита как чисто бактериальной инфекции к признанию его заболеванием, опосредованным ответом организма, произошел в 1990-х годах, когда клетки и медиаторы ответа организма были систематически объединены в модель патогенеза (Kornman et al., 1997). Последующие работы переоценили цитокины как деструктивные, так и защитные (Garlet, 2010) и объяснили, как патогены подавляют иммунитет для поддержания заболевания и способствуют системному воспалению (Hajishengallis, 2015).

Debates

Деструктивная против защитной роли ответа организма

Отдельные иммунные медиаторы могут рассматриваться как факторы разрушения тканей или как компоненты защитного ответа в зависимости от контекста, и разграничение этих двойственных ролей остается центральным для понимания того, почему воспаление разрешается у одних хозяев и разрушает ткани у других.

Key figures

• Roy Page
• Kenneth Kornman
• George Hajishengallis
• Gustavo Garlet

Seminal works

• page-kornman-1997
• hajishengallis-2014
• garlet-2010

Frequently asked questions

Иммунный ответ защищает или вредит пародонту?

И то, и другое; ответ организма защищает от микробного воздействия, но когда он чрезмерен или дисрегулирован, те же медиаторы вызывают разрушение соединительной ткани и резорбцию кости, поэтому исход определяется балансом ответа.

Почему у некоторых людей пародонтит протекает тяжелее, чем у других, при схожем количестве налета?

Различия в иммунном и воспалительном ответе организма, включая интенсивность выработки деструктивных медиаторов и эффективность разрешения воспаления, в значительной степени объясняют, почему схожие микробные воздействия приводят к разной степени тяжести заболевания.