Резорбция и атрофия альвеолярной кости

Альвеолярная кость — это часть верхней и нижней челюстей, которая окружает и поддерживает корни зубов. Она является одной из наиболее метаболически активных костей в организме, постоянно ремоделируясь в ответ на силы, передаваемые через периодонтальную связку. Когда эта кость разрушается воспалением или теряется из-за бездействия после удаления зубов, результатом является резорбция и атрофия альвеолярной кости — уменьшение высоты и ширины зубонесущего гребня, что подрывает поддержку зубов и усложняет последующее восстановление.

Definition

Резорбция и атрофия альвеолярной кости — это потеря высоты и объема кости в зубоподдерживающем (альвеолярном) отростке челюстей, происходящая либо в результате вызванного воспалением разрушения кости вокруг зубов, либо в результате атрофии остаточного гребня после потери зубов.

Scope

Эта статья охватывает два основных пути потери альвеолярной кости — воспалительную резорбцию при заболеваниях пародонта и атрофическую резорбцию остаточного гребня после потери зубов — а также биологию ремоделирования, лежащую в основе обоих процессов. Это справочное описание процесса и его механизмов, а не руководство по клинической диагностике или лечению.

Core questions

• Что отличает воспалительное разрушение альвеолярной кости от атрофической резорбции беззубого гребня?
• Как иммунный ответ на биопленку зубного налета смещает ремоделирование кости в сторону чистой резорбции?
• Почему альвеолярный гребень продолжает резорбироваться после удаления зубов, которые он поддерживал?

Key concepts

• Альвеолярный отросток и периодонтальная связка
• Ремоделирование кости (сопряжение резорбции и формирования)
• Активация остеокластов и сигнализация RANKL
• Воспалительная потеря кости (связанная с пародонтитом)
• Резорбция остаточного гребня после потери зубов
• Атрофия альвеолярного гребня от бездействия

Mechanisms

Альвеолярная кость разрушается, когда локальный баланс ремоделирования смещается в сторону резорбции. При пародонтите дисбиотическая поддесневая биопленка провоцирует воспалительный ответ организма, при котором цитокины и путь RANKL стимулируют дифференцировку и активацию остеокластов, что приводит к чистой потере кости вокруг зубов (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Таким образом, эта потеря кости опосредована иммунной реакцией организма на бактерии, а не только прямым бактериальным разрушением. Второй, невоспалительный путь действует после удаления зубов: лишенный функциональной нагрузки, передаваемой через периодонтальную связку, остаточный альвеолярный гребень подвергается прогрессирующей атрофической резорбции, которая со временем уменьшает его высоту и ширину (Atwood, 1971). Архитектура периодонтального прикрепления определяет, что сохраняется, а что теряется при действии этих процессов (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Потеря альвеолярной кости является структурным конечным результатом заболеваний пародонта и определяет, как беззубый гребень будет поддерживать протез или имплантат, поэтому эта концепция лежит в основе большей части реставрационной и пародонтологической мысли. Эта статья объясняет процесс как совокупность знаний; она характеризует, как происходит потеря кости, и не предписывает оценку или лечение для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Воспалительная потеря альвеолярной кости сопровождает пародонтит, одно из наиболее распространенных хронических заболеваний зубочелюстной системы во всем мире, причем тяжелые формы поражают значительное меньшинство взрослых. Атрофическая резорбция остаточного гребня является почти универсальным следствием потери зубов, прогрессируя с переменной скоростью и способствуя протезным проблемам при адентии.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Вызвана ли потеря альвеолярной кости непосредственно бактериями?

Воспалительная потеря альвеолярной кости при пародонтите в значительной степени обусловлена иммунным ответом организма на биопленку зубного налета — цитокин- и RANKL-опосредованной активацией остеокластов — а не только прямым бактериальным разрушением кости.

Почему гребень продолжает уменьшаться после удаления зубов?

После потери зубов альвеолярная кость больше не получает функциональной нагрузки, передаваемой через периодонтальную связку, и остаточный гребень подвергается прогрессирующей атрофии от бездействия, что уменьшает его высоту и ширину.