Астма и синдром повышенной реактивности дыхательных путей

Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся вариабельными респираторными симптомами (свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди и кашель) в сочетании с вариабельным ограничением экспираторного воздушного потока, которое часто спонтанно обратимо или обратимо при лечении. «Синдром повышенной реактивности дыхательных путей» — это нестрого используемое клиническое описание гиперреактивности дыхательных путей и свистящего дыхания, которое может пересекаться с астмой. Для респираторного ухода астма является долгосрочным состоянием, определяемым вариабельностью симптомов, гиперреактивностью дыхательных путей и риском острых обострений.

Definition

Астма — это гетерогенное заболевание, обычно характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, определяемое анамнезом вариабельных респираторных симптомов (свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди, кашель) в сочетании с вариабельным ограничением экспираторного воздушного потока, как изложено в стратегии GINA (Reddel et al., 2021).

Scope

Эта статья охватывает астму как клиническую единицу в рамках респираторного ухода: ее определение по вариабельным симптомам и обратимому ограничению воздушного потока, задействованные воспалительные механизмы, роль триггеров и обострений, а также стратегию GINA, которая определяет оценку и уход. Это справочный и образовательный материал, который не содержит указаний по дозировке или индивидуализированным инструкциям по лечению.

Core questions

• Что делает ограничение воздушного потока при астме вариабельным и часто обратимым?
• Как воспаление дыхательных путей вызывает гиперреактивность и симптомы?
• Что подразумевается под обострением астмы и почему это важно для оценки?
• Как стратегия GINA определяет оценку и мониторинг астмы?

Key concepts

• Вариабельное ограничение воздушного потока
• Гиперреактивность дыхательных путей
• Хроническое воспаление дыхательных путей
• Триггеры и аллергены
• Обострения
• Обратимость и вариабельность симптомов
• Контроль астмы и самоконтроль
• Рамки оценки GINA

Mechanisms

При астме хроническое воспаление дыхательных путей — часто с участием эозинофилов и иммунных путей 2-го типа, хотя существует несколько воспалительных паттернов — приводит к гиперреактивности дыхательных путей, так что дыхательные пути чрезмерно сужаются в ответ на такие триггеры, как аллергены, вирусные инфекции, физическая нагрузка или раздражители. Возникающие бронхоконстрикция, отек слизистой оболочки и секреция слизи вызывают вариабельное, часто обратимое ограничение воздушного потока и характерные эпизодические симптомы; со временем ремоделирование дыхательных путей может способствовать более стойкой обструкции у некоторых пациентов (Papi et al., 2018).

Clinical relevance

Астма является частой причиной обращения за респираторной и неотложной помощью, как для планового контроля симптомов, так и для острых обострений, которые могут стать угрожающими для жизни. Статья описывает состояние и контекст рекомендаций для поддержки оценки и обучения пациентов; она не является основанием для назначения, титрования или проведения специфического лечения.

Epidemiology

Астма является одним из наиболее распространенных хронических респираторных заболеваний во всем мире, поражающим детей и взрослых во всех регионах, со значительными различиями в распространенности и тяжести; стратегия GINA документирует ее глобальное бремя, а обострения остаются основным источником заболеваемости, использования медицинских услуг и, в тяжелых случаях, смертности (Reddel et al., 2021; Papi et al., 2018).

Evidence & guidelines

Стратегия Глобальной инициативы по астме (GINA) является основной международной основой, определяющей астму и структурирующей ее оценку и поэтапное лечение (Reddel et al., 2021). Для острых тяжелых обострений руководство Британского торакального общества по кислороду определяет целевое использование кислорода в заданных диапазонах насыщения (O'Driscoll et al., 2017). Эти документы описывают доказательства и рекомендации на уровне организации ухода, а не индивидуализированных назначений.

Seminal works

• reddel-2021-gina
• papi-2018-asthma

Frequently asked questions

Чем астма отличается от ХОБЛ?

Астма характеризуется вариабельным, часто обратимым ограничением воздушного потока и гиперреактивностью дыхательных путей, тогда как ХОБЛ определяется стойким, не полностью обратимым ограничением воздушного потока; эти два состояния могут пересекаться у некоторых пациентов.

Является ли «синдром повышенной реактивности дыхательных путей» тем же самым, что и астма?

Не совсем; это нестрогое клиническое описание гиперреактивности дыхательных путей и свистящего дыхания, которое может пересекаться с астмой, но не является точным диагностическим термином.