Кислородотерапия и искусственная вентиляция легких

Кислородотерапия — это подача дополнительного кислорода для коррекции или предотвращения гипоксемии, в то время как искусственная вентиляция легких (инвазивная или неинвазивная) использует аппарат для поддержания или замещения работы дыхания, когда дыхательная система не может самостоятельно поддерживать адекватный газообмен. Вместе эти методы охватывают технологии поддержки, используемые в респираторном и реанимационном уходе в диапазоне от легкой гипоксемии до острой дыхательной недостаточности.

Definition

Кислородотерапия — это подача кислорода в концентрациях выше, чем в окружающем воздухе, для лечения или предотвращения гипоксемии, титрованная до целевой сатурации кислорода (O'Driscoll et al., 2017); искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) — это вспомогательная или контролируемая механическая поддержка дыхания, осуществляемая неинвазивно через маску или инвазивно через искусственные дыхательные пути.

Scope

Эта статья охватывает дополнительный кислород и вспомогательную вентиляцию как терапевтические методы в респираторном уходе: как они поддерживают газообмен, различие между кислородотерапией и вентиляционной поддержкой, а также доказательства из рекомендаций и исследований, определяющие их использование. Это справочный и образовательный материал; он не предоставляет целевых показателей кислорода, настроек вентилятора, дозировок или индивидуальных инструкций.

Core questions

• Какую проблему решает дополнительный кислород и почему его подача является целевой, а не максимальной?
• Как искусственная вентиляция легких поддерживает или замещает работу дыхания?
• В чем различие между неинвазивной и инвазивной вентиляцией?
• Что говорят знаковые исследования и руководства о том, как эти методы используются?

Key concepts

• Гипоксемия и оксигенация
• Целевая сатурация кислорода
• Устройства для подачи дополнительного кислорода
• Инвазивная искусственная вентиляция легких
• Неинвазивная вентиляция
• Острая дыхательная недостаточность
• Легкозащитная вентиляция
• Поддержка газообмена

Mechanisms

Дополнительный кислород повышает фракцию вдыхаемого кислорода для увеличения парциального давления кислорода в альвеолах и артериальной крови, корректируя гипоксемию; рекомендации подчеркивают титрование его до целевого диапазона сатурации, а не indiscriminate подачу высоких концентраций, поскольку избыток кислорода несет свои риски, особенно у пациентов, склонных к гиперкапнии (O'Driscoll et al., 2017). Искусственная вентиляция легких поддерживает или замещает спонтанное дыхание путем подачи положительного давления в легкие, улучшая альвеолярную вентиляцию и оксигенацию и снижая работу дыхания; при остром повреждении легких стратегии вентиляции, ограничивающие дыхательный объем для защиты легких, улучшили выживаемость, что было показано в знаковых исследованиях (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000). Неинвазивная вентиляция обеспечивает эту поддержку через маску, избегая использования искусственных дыхательных путей у подходящих пациентов (Rochwerg et al., 2017).

Clinical relevance

Кислородотерапия и вентиляционная поддержка занимают центральное место в респираторном и реанимационном уходе, используясь в широком диапазоне — от кислорода в палате при гипоксемии до неинвазивной и инвазивной вентиляции при острой дыхательной недостаточности. Статья описывает эти методы и их доказательную базу для ознакомления и обучения; она не указывает целевые показатели кислорода, настройки устройств или параметры вентилятора, которые являются индивидуальными клиническими решениями.

Evidence & guidelines

Руководство Британского торакального общества по использованию кислорода у взрослых определяет кислород как лечение, титруемое до целевых диапазонов сатурации (O'Driscoll et al., 2017). Исследование Acute Respiratory Distress Syndrome Network установило, что вентиляция с меньшим дыхательным объемом (легкозащитная) снижает смертность при остром повреждении легких и ОРДС (2000). Клинические рекомендации ERS/ATS определяют роль неинвазивной вентиляции при острой дыхательной недостаточности (Rochwerg et al., 2017). Эти документы описывают доказательства и рекомендации на уровне популяции и организации медицинской помощи, а не индивидуальные назначения.

Debates

Сколько кислорода следует подавать?

Руководства отошли от либеральной, максимальной подачи кислорода в сторону титрования кислорода до определенных целевых диапазонов сатурации, что отражает данные о том, что как гипоксемия, так и избыток кислорода могут быть вредны, особенно у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности.

Seminal works

• ardsnet-2000-tidal-volume
• odriscoll-2017-bts-oxygen
• rochwerg-2017-niv

Frequently asked questions

Всегда ли больше кислорода лучше?

Нет; текущие рекомендации заключаются в титровании кислорода до целевого диапазона сатурации, а не в подаче максимальных концентраций, поскольку избыток кислорода может быть вреден, особенно у пациентов с риском гиперкапнии.

В чем разница между неинвазивной и инвазивной вентиляцией?

Неинвазивная вентиляция обеспечивает поддержку через маску без искусственных дыхательных путей, в то время как инвазивная вентиляция осуществляется через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку; выбор зависит от клинической ситуации.