Методы легочной реабилитации

Легочная реабилитация — это комплексное вмешательство для людей с хроническими респираторными заболеваниями, которое сочетает тренировки с физическими упражнениями, обучение и изменение поведения. Ее методы включают контролируемые аэробные упражнения и тренировки с сопротивлением, стратегии дыхания и очистки дыхательных путей, а также поддержку самоуправления. Цель состоит в уменьшении одышки, увеличении переносимости физических нагрузок и улучшении качества жизни, связанного со здоровьем, при этом физиотерапевты играют центральную роль в ее проведении.

Definition

Легочная реабилитация — это комплексное, индивидуально подобранное вмешательство, основанное на тщательной оценке, включающее тренировки с физическими упражнениями, обучение и изменение поведения, разработанное для улучшения физического и психологического состояния людей с хроническими респираторными заболеваниями и для содействия долгосрочному соблюдению поведения, способствующего улучшению здоровья (Spruit et al., 2013).

Scope

Эта тема охватывает компоненты и методы легочной реабилитации: тренировки с физическими упражнениями, переобучение дыханию и очистку дыхательных путей, обучение и самоуправление, а также оценку результатов. Она рассматривается в контексте хронической обструктивной болезни легких, где доказательная база наиболее сильна, при этом отмечаются более широкие респираторные применения. Это справочный и образовательный обзор, а не индивидуальные инструкции по терапии.

Core questions

• Какие методы составляют программу легочной реабилитации?
• Почему тренировки с физическими упражнениями занимают центральное место и как они сочетаются с методами дыхания и очистки дыхательных путей?
• Какие результаты улучшает легочная реабилитация при хронической обструктивной болезни легких?
• Как индивидуализируется легочная реабилитация и измеряется ее эффект?

Key concepts

• Тренировки с физическими упражнениями (аэробные и с сопротивлением)
• Переобучение дыханию
• Методы очистки дыхательных путей
• Обучение и самоуправление
• Одышка и переносимость физических нагрузок
• Качество жизни, связанное со здоровьем
• Индивидуальная оценка

Mechanisms

Легочная реабилитация улучшает функцию главным образом за счет многократных тренировок с физическими упражнениями, которые увеличивают емкость периферических мышц и переносимость физических нагрузок, так что активность вызывает меньшую одышку при данном уровне нагрузки. Компоненты обучения и изменения поведения поддерживают самоуправление и приверженность, в то время как методы дыхания и очистки дыхательных путей направлены на вентиляцию, работу дыхания и удаление секрета (Spruit et al., 2013; Nici et al., 2006). При хронической обструктивной болезни легких эта комбинация связана с уменьшением одышки и улучшением переносимости физических нагрузок и качества жизни (McCarthy et al., 2015).

Clinical relevance

Легочная реабилитация является рекомендованным, основанным на доказательствах вмешательством при симптоматических хронических респираторных заболеваниях, особенно при хронической обструктивной болезни легких, и одобрена ведущими респираторными обществами (Spruit et al., 2013; Bolton et al., 2013). Эта статья обобщает ее методы для ознакомления; оценка, разработка программы и наблюдение осуществляются индивидуально квалифицированными клиницистами.

Epidemiology

Хроническая обструктивная болезнь легких является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире и основным показанием для легочной реабилитации. Данные систематических обзоров в этой популяции показывают клинически значимые улучшения переносимости физических нагрузок и качества жизни, связанного со здоровьем, после реабилитации (McCarthy et al., 2015).

History

Легочная реабилитация развилась из более ранней физиотерапии грудной клетки и респираторной помощи в структурированное, междисциплинарное вмешательство. Последовательные официальные заявления Американского торакального общества и Европейского респираторного общества (Nici et al., 2006; Spruit et al., 2013) и национальные руководства, такие как руководство Британского торакального общества (Bolton et al., 2013), определили ее компоненты, уточнили ее определение и консолидировали подтверждающие доказательства.

Seminal works

• spruit-2013
• nici-2006
• mccarthy-2015

Frequently asked questions

Является ли легочная реабилитация только упражнениями?

Нет. Тренировки с физическими упражнениями являются основой, но легочная реабилитация — это комплексное вмешательство, которое также включает обучение, изменение поведения и поддержку самоуправления, часто с использованием методов дыхания и очистки дыхательных путей.

Какие пациенты получают наибольшую пользу от легочной реабилитации?

Наиболее убедительные доказательства получены при хронической обструктивной болезни легких, где реабилитация улучшает переносимость физических нагрузок и качество жизни. Она также применяется при других хронических респираторных заболеваниях; пригодность определяется клинической оценкой.