Поражения желёз шейки матки и эндоцервикса

Железистые аномалии шейки матки — атипичные железистые клетки (AGC) и аденокарцинома in situ эндоцервикса — представляют собой отдельную и диагностически сложную категорию цитологических исследований шейки матки. Они встречаются реже, чем плоскоклеточные поражения, их труднее надёжно интерпретировать, и они несут значительный риск развития высокодифференцированного железистого или плоскоклеточного заболевания, что делает их распознавание важным в цитопатологии шейки матки.

Definition

Железистые поражения шейки матки — это цитологические аномалии железистых клеток эндоцервикса (или эндометрия), варьирующиеся от атипичных железистых клеток неопределённого значения до аденокарциномы in situ эндоцервикса и инвазивной аденокарциномы, сообщаемые в железистом разделе Системы Бетесда.

Scope

Эта тема охватывает цитологическое распознавание железистых аномалий, железистые категории по системе Бетесда (AGC и её подтипы, аденокарцинома in situ эндоцервикса, аденокарцинома), их связь с ассоциированной с ВПЧ неоплазией эндоцервикса и диагностические трудности, отличающие их от плоскоклеточных поражений. Это справочное описание цитологической сущности, а не индивидуализированное клиническое ведение.

Core questions

• Как распознаются железистые аномалии и как они отличаются от плоскоклеточных поражений при цитологическом исследовании?
• Что означают железистые категории по системе Бетесда (AGC, AIS) с точки зрения основного риска?
• Как ВПЧ связан с аденокарциномой эндоцервикса и её предшественниками?
• Почему железистые поражения менее воспроизводимо выявляются цитологией и скринингом?

Key concepts

• Атипичные железистые клетки (AGC) и подклассификация
• Аденокарцинома in situ эндоцервикса (AIS)
• Эндоцервикальное против эндометриального клеточного происхождения
• ВПЧ-ассоциированная (обычного типа) аденокарцинома эндоцервикса
• Скученные пласты, розетки и «оперение» как цитологические признаки
• Более низкая воспроизводимость и выявляемость железистых заболеваний
• Риск сопутствующих плоскоклеточных поражений при AGC

Mechanisms

Большинство обычных аденокарцином эндоцервикса и их предшественник, аденокарцинома in situ, ассоциированы с ВПЧ высокого риска, что параллельно плоскоклеточному пути, но возникает в железистом эпителии цервикального канала. Цитологически железистая неоплазия образует скученные трёхмерные клеточные группы с ядерной стратификацией, «оперением» (feathering), розетками и митозами; эти признаки перекрываются с доброкачественными реактивными изменениями и их труднее отобрать и интерпретировать, чем плоскоклеточные поражения, что способствует более низкой чувствительности для железистых заболеваний (solomon-2002, schiffman-2007).

Clinical relevance

Поскольку железистый результат, такой как AGC, несёт существенный риск развития высокодифференцированного железистого или плоскоклеточного заболевания, и поскольку цервикальный канал менее доступен для забора материала, железистые аномалии являются важной диагностической категорией в цитопатологии шейки матки. Эта запись описывает сущность и её интерпретационные проблемы для справки; она не определяет оценку, последующее наблюдение или лечение для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Железистые поражения значительно реже встречаются, чем плоскоклеточные поражения при цитологическом исследовании шейки матки, и аденокарцинома шейки матки составляет меньшинство среди раков шейки матки. Её относительная доля имеет тенденцию к росту в условиях, где плоскоклеточные заболевания были снижены скринингом, что отчасти отражает более низкую чувствительность цитологического скрининга для железистых заболеваний (schiffman-2007).

History

Железистые аномалии получили определённое место в отчётности по шейке матки с введением Системы Бетесда, которая отделила атипичные железистые клетки от плоскоклеточных категорий и в своих пересмотрах 2001 и 2014 годов уточнила подкатегории AGC и распознавание аденокарциномы in situ эндоцервикса. Признание того, что большинство аденокарцином эндоцервикса ассоциированы с ВПЧ, дополнительно интегрировало железистые заболевания в модель ВПЧ-ассоциированной неоплазии шейки матки (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).

Debates

Ограниченная чувствительность цитологии для железистых заболеваний

Цитология и даже тестирование на ВПЧ выявляют железистые поражения эндоцервикса менее надёжно, чем плоскоклеточные поражения, из-за трудностей с забором материала и морфологического перекрытия с доброкачественными изменениями, что вызывает постоянные вопросы о том, как лучше всего выявлять и лечить железистые аномалии в рамках скрининга.

Key figures

• Diane Solomon
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Robert Kurman
• L. Stewart Massad

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

Почему железистые поражения считаются более сложными для диагностики, чем плоскоклеточные?

Железистые аномалии возникают в цервикальном канале, который менее доступен для забора материала, и их цитологические признаки перекрываются с доброкачественными реактивными изменениями. В результате они выявляются менее надёжно и сообщаются с большей диагностической осторожностью, чем плоскоклеточные поражения.

Вызывается ли аденокарцинома шейки матки также ВПЧ?

Большинство обычных аденокарцином эндоцервикса и их предшественник, аденокарцинома in situ, ассоциированы с ВПЧ высокого риска, аналогично плоскоклеточному раку шейки матки, хотя меньшинство железистых раков являются ВПЧ-независимыми и следуют другому пути.