Цереброваскулярная анатомия

Цереброваскулярная анатомия описывает артерии и вены головного мозга, как они выглядят на изображениях: переднее и заднее артериальное кровообращение, анастомотическое виллизиев круг, который их связывает, а также глубокие и поверхностные мозговые вены и дуральные венозные синусы, дренирующие мозг. Акцент делается на идентификации этих сосудов и их частых вариантов при ангиографии, КТ-ангиографии и МР-ангиографии и венографии.

Definition

Цереброваскулярная анатомия — это описательная и топографическая анатомия внутричерепных артерий и вен, включая переднее и заднее артериальное кровообращение, виллизиев круг, а также мозговой венозный и дуральный синусный дренаж, наряду с их признанными вариантами, выявляемыми при ангиографии и поперечных срезах.

Scope

Эта тема охватывает внутричерепное артериальное кровоснабжение (системы внутренней сонной и вертебробазилярной артерий и их основные ветви), виллизиев круг и его распространенные конфигурационные варианты, а также венозный дренаж головного мозга через глубокие вены, кортикальные вены и дуральные синусы. Она рассматривает цереброваскулярную анатомию, как она изображена на снимках, и не является руководством по диагностике или лечению инсульта или других цереброваскулярных заболеваний.

Core questions

• Как переднее (сонное) и заднее (вертебробазилярное) кровообращение снабжают мозг?
• Как виллизиев круг соединяет эти кровообращения, и как часто он бывает неполным или вариативным?
• Как организован церебральный венозный дренаж через глубокие вены, кортикальные вены и дуральные синусы?
• Как КТ-ангиография, МР-ангиография и МР/КТ-венография изображают эти сосуды?

Key concepts

• Переднее (внутренняя сонная) и заднее (вертебробазилярное) кровообращение
• Виллизиев круг как анастомотическое кольцо
• Передняя, средняя и задняя мозговые артерии и их сегменты
• Конфигурационные варианты виллизиева круга (например, гипопластические или отсутствующие сегменты, фетальная задняя мозговая артерия)
• Глубокие мозговые вены и дуральные венозные синусы
• Времяпролетная МР-ангиография и МР/КТ-венография

Mechanisms

Мозг снабжается двумя парными приносящими системами: внутренними сонными артериями спереди и позвоночными артериями (соединяющимися для образования базилярной артерии) сзади. Их конечные ветви соединены у основания мозга виллизиевым кругом, анастомотическим кольцом, образованным передними и задними соединительными артериями вместе с сегментами передней, средней и задней мозговых артерий; это кольцо обеспечивает потенциальные коллатеральные пути, но часто бывает неполным или асимметричным. Венозная кровь оттекает от мозга через поверхностные кортикальные вены и глубокую венозную систему в дуральные венозные синусы, которые сходятся к внутренним яремным венам. На изображениях артерии отображаются с помощью времяпролетной или контрастной МР-ангиографии и КТ-ангиографии, в то время как венозная система и дуральные синусы показываются с помощью МР- или КТ-венографии; распознавание названных сегментов и их распространенных вариантов является основой для последовательной идентификации (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

Clinical relevance

Точная идентификация мозговых артерий, полнота виллизиева круга и анатомия венозных и дуральных синусов поддерживают радиологическое описание и планирование процедур, а также помогают отличить нормальные варианты от патологии, например, дифференцировать гипопластический синус или сегмент сосуда от окклюзии. Эта статья описывает, как цереброваскулярная анатомия распознается и именуется на изображениях, и не предоставляет диагностических критериев или рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Вариации виллизиева круга распространены: серии изображений сообщают, что полный, симметричный круг присутствует лишь у меньшинства людей, при этом гипопластические или отсутствующие соединительные сегменты и конфигурации задней мозговой артерии фетального типа являются одними из частых вариантов, встречающихся при МР- и КТ-ангиографии (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Evidence & guidelines

Описательная цереброваскулярная анатомия изображений основана на иллюстрированных обзорных статьях и сериях изображений, которые каталогизируют нормальную артериальную и венозную анатомию и распространенность вариантов при МР- и КТ-ангиографии и венографии (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

History

Базальное анастомотическое кольцо мозговых артерий было описано Томасом Уиллисом в семнадцатом веке и носит его имя. Его анатомия впоследствии была визуализирована у живого пациента с помощью катетерной церебральной ангиографии, а с конца двадцатого века — неинвазивно с помощью времяпролетной МР-ангиографии и КТ-ангиографии, что позволило провести крупные исследования, документирующие распространенность вариантов виллизиева круга и нормальную церебральную венозную анатомию (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Seminal works

• dimmick-2009
• krabbe-hartkamp-1998
• canedo-antelo-2019

Frequently asked questions

Обычно ли виллизиев круг полный?

Нет. Исследования с использованием методов визуализации показывают, что полностью сформированный, симметричный виллизиев круг встречается лишь у меньшинства людей; гипопластические или отсутствующие соединительные сегменты и другие конфигурационные варианты распространены и являются нормальными находками, а не патологией.

Как визуализируется церебральная венозная анатомия?

Глубокие и поверхностные мозговые вены и дуральные венозные синусы обычно отображаются с помощью МР-венографии или КТ-венографии, которые синхронизируются с венозной фазой, чтобы пути венозного дренажа были контрастированы.