Анатомия сосудов в лучевой диагностике

Анатомия сосудов в лучевой диагностике — это изучение нормального расположения, хода и вариаций артерий и вен, как они выглядят на ангиографии и при поперечном срезе. Она связывает классическую макроскопическую анатомию сосудов с проекциями и реконструкциями, получаемыми с помощью катетерной ангиографии, компьютерной томографической ангиографии (КТА), магнитно-резонансной ангиографии (МРА) и ультразвукового исследования, чтобы сосуды можно было надежно идентифицировать, называть и отслеживать на изображениях.

Definition

Анатомия сосудов в лучевой диагностике — это описательная и топографическая анатомия кровеносных сосудов, определяемая с помощью ангиографических методов и методов поперечного среза, включая их названные сегменты, паттерны ветвления, пути дренажа и признанные анатомические варианты.

Scope

Эта область знакомит читателя с тем, как сосудистая система изображается с помощью различных методов визуализации, и организует тему по областям и типам сосудов: артериальная анатомия и распределение, венозная анатомия и дренаж, цереброваскулярная система, коронарные артерии и периферическое кровообращение. Это справочно-образовательный обзор анатомии сосудов в лучевой диагностике и ее распространенных нормальных вариантов, а не руководство по диагностике или лечению сосудистых заболеваний.

Sub-topics

• Анатомия и распределение артерий
• Цереброваскулярная анатомия
• Анатомия коронарных артерий
• Анатомия периферических сосудов
• Венозная анатомия и дренаж

Core questions

• Как названные артерии и вены идентифицируются и отслеживаются на ангиографических изображениях и изображениях поперечного среза?
• Какие нормальные анатомические варианты достаточно распространены, чтобы их можно было ожидать при рутинной визуализации сосудов?
• Как различные методы (катетерная ангиография, КТА, МРА, ультразвук) изображают одну и ту же сосудистую область?
• Как анатомия сосудов разделяется на сегменты и области для стандартизированной отчетности?

Key concepts

• Ангиографическая проекция и разница между истинным ходом сосуда и его изображенным силуэтом
• Проекция максимальной интенсивности и объемная реконструкция сосудистых КТ и МР данных
• Артериальная и венозная фазы контрастного усиления
• Сосудистая область и домен перфузии/дренажа названного сосуда
• Нормальный анатомический вариант против патологического изменения
• Стандартизированная сегментация сосудов для отчетности

Mechanisms

Сосудистые структуры становятся видимыми либо путем введения йодсодержащего или гадолинийсодержащего контраста в просвет (катетерная ангиография, КТА, контрастная МРА), либо путем использования внутреннего сигнала кровотока (времяпролетная и фазово-контрастная МРА, допплеровское ультразвуковое исследование). Время получения изображений относительно прохождения контраста разделяет артериальную фазу, в которой артерии контрастируются, от венозной фазы, в которой преобладают вены и вымывание из паренхимы; это время лежит в основе идентификации артерий по сравнению с венами в исследованиях поперечного среза. Трехмерные наборы данных переформатируются с использованием проекции максимальной интенсивности и объемного рендеринга, чтобы извилистые сосуды можно было отслеживать в разных плоскостях. Поскольку каждый метод по-разному исследует просвет, одна и та же область может быть описана с использованием специфических для метода условностей, и распознавание названных сегментов и ожидаемых вариантов в каждой области является основой последовательной идентификации (hanneman-2017; dimmick-2009; rubin-2001).

Clinical relevance

Точная идентификация анатомии сосудов и ее нормальных вариантов на изображениях лежит в основе радиологических отчетов, планирования процедур и коммуникации между специалистами. Стандартизированные схемы сегментации, такие как используемые для коронарных артерий, позволяют описывать находки на общем языке. Эта статья описывает, как анатомия сосудов распознается и называется на изображениях; она не предоставляет диагностических порогов или рекомендаций по лечению.

Evidence & guidelines

Большая часть описательного содержания в этой области основана на иллюстрированных обзорных статьях и атласах анатомии сосудов в лучевой диагностике, а также на стандартах отчетности профессиональных обществ. Например, рекомендации Общества сердечно-сосудистой компьютерной томографии по КТ-ангиографии коронарных артерий определяют стандартизированную сегментацию коронарных артерий, используемую в отчетах, в то время как обзоры по конкретным областям каталогизируют нормальные варианты, встречающиеся при церебральной, аортальной и периферической визуализации (leipsic-2014; dimmick-2009; hanneman-2017).

History

Визуализация сосудистой системы началась с катетерной ангиографии в начале двадцатого века и была преобразована с введением цифровой субтракционной ангиографии, а затем — поперечной КТ и МР-ангиографии, которые позволили неинвазивно изображать сосуды в трех измерениях. По мере развития многодетекторной КТ и быстрых МР-методов описательная анатомия сосудов в лучевой диагностике расширилась от просветных проекций до объемных наборов данных, а каталоги нормальных вариантов для конкретных областей стали стандартной частью радиологической литературы (rubin-2001; dimmick-2009).

Seminal works

• rubin-2001
• dimmick-2009
• hanneman-2017
• leipsic-2014

Frequently asked questions

Чем анатомия сосудов в лучевой диагностике отличается от классической макроскопической анатомии сосудов?

Она изучает те же сосуды, но так, как они выглядят на изображениях. Акцент делается на идентификации названных сосудов и их вариантов на ангиографии, КТ, МРТ и УЗИ, включая то, как метод и время контрастирования изменяют внешний вид сосуда, а не на препарированных образцах.

Почему артерии и вены выглядят по-разному на сканировании с контрастным усилением?

Контраст достигает артерий раньше, чем вен, поэтому сканирование приурочено к артериальной или венозной фазе. Сосуд, который контрастируется рано в артериальной фазе, идентифицируется как артерия, в то время как структуры, заполняющиеся позже, обычно являются венами.