Церебральные артерии и Виллизиев круг

Церебральные артерии доставляют насыщенную кислородом кровь в мозг через две парные системы: внутренние сонные артерии, образующие переднее кровообращение, и позвоночные артерии, соединяющиеся в базилярную артерию, образующие заднее кровообращение. В основании мозга эти системы связаны Виллизиевым кругом — анастомотическим артериальным кольцом, которое может перераспределять кровоток между областями при сужении или окклюзии одного сосуда.

Definition

Церебральные артерии — это артерии, снабжающие мозг, происходящие из систем внутренней сонной и вертебробазилярной артерий; Виллизиев круг — это анастомотическое артериальное кольцо в основании мозга, которое соединяет эти системы через переднюю и задние соединительные артерии.

Scope

Эта статья охватывает основные церебральные артерии (переднюю, среднюю и заднюю мозговые артерии и их родительские сосуды), компоненты и соединения Виллизиева круга, области кровоснабжения каждой артерии и распространенные анатомические варианты круга. Это справочное описание нормальной артериальной анатомии и ее вариаций, а не клиническое руководство по инсульту или сосудистым заболеваниям.

Core questions

• Каковы компоненты переднего и заднего мозгового кровообращения?
• Какие артерии образуют Виллизиев круг и как они соединяют два кровообращения?
• Какую область мозга снабжает каждая крупная церебральная артерия?
• Как часто Виллизиев круг является полным, и каковы его распространенные анатомические варианты?

Key concepts

• Внутренняя сонная артерия (переднее кровообращение)
• Вертебробазилярная система (заднее кровообращение)
• Передняя, средняя и задняя мозговые артерии
• Передняя и задние соединительные артерии
• Артериальные территории
• Коллатеральный кровоток и анастомоз
• Варианты Виллизиева круга (гипоплазия, фетальный тип задней мозговой артерии, отсутствие соединительных артерий)

Mechanisms

Внутренняя сонная артерия входит в полость черепа и делится на переднюю мозговую артерию (снабжающую медиальную часть лобной и теменной коры) и среднюю мозговую артерию (снабжающую латеральное полушарие и глубокие структуры через лентикулостриарные ветви). Позвоночные артерии объединяются, образуя базилярную артерию, которая отдает мозжечковые и понтинные ветви, прежде чем разделиться на две задние мозговые артерии (снабжающие затылочную долю и нижнемедиальную часть височной доли). Виллизиев круг замыкает кольцо: передняя соединительная артерия связывает две передние мозговые артерии, а парные задние соединительные артерии соединяют каждую внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией, объединяя переднее и заднее кровообращение. Каждая артерия перфузирует определенную область, подробно картированную для полушарий, а также для ствола мозга и мозжечка (tatu-1998, tatu-1996). При компрометации сосуда соединительные артерии могут обеспечивать коллатеральный кровоток, но только при условии их адекватного калибра (standring-2020).

Clinical relevance

Поскольку каждая церебральная артерия имеет характерную область кровоснабжения, характер дефицита отражает, какой сосуд поражен, а полнота Виллизиева круга влияет на то, насколько хорошо коллатеральный кровоток может компенсировать. Эта анатомия лежит в основе интерпретации сосудистой визуализации и локализации инсульта; представленный здесь материал является образовательным справочным материалом, описывающим структуру и вариации, а не советом по диагностике или лечению какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Полностью сформированный, симметричный Виллизиев круг присутствует лишь у меньшинства людей; исследования с использованием методов визуализации сообщают о частых вариантах, таких как гипоплазия или отсутствие одной или обеих соединительных артерий и фетальный тип отхождения задней мозговой артерии (kizilgoz-2022, barboriak-1997). Эти варианты являются анатомическими находками, а не заболеваниями, хотя они влияют на способность к коллатеральному кровообращению.

Evidence & guidelines

Территориальные карты и стандартное описание артерий основаны на анатомических и радиологических исследованиях и справочных текстах (tatu-1998, tatu-1996, standring-2020); распространенность вариантов Виллизиева круга документирована в сериях МР-ангиографии (kizilgoz-2022, barboriak-1997). Это описательная анатомия, а не клиническое руководство по практике.

History

Томас Уиллис описал базальное артериальное кольцо в «Анатомии мозга» (Cerebri Anatome, 1664), и с тех пор оно носит его имя. Детальное картирование областей, снабжаемых каждой церебральной артерией, было усовершенствовано в ходе анатомических и визуализационных работ двадцатого века, в частности, в атласах территорий Тату и его коллег, в то время как появление магнитно-резонансной ангиографии позволило систематически изучать, как часто круг является полным и как распределяются его варианты (tatu-1998, tatu-1996, kizilgoz-2022).

Key figures

• Thomas Willis
• Henri Duvernoy
• Laurent Tatu
• Julien Bogousslavsky

Seminal works

• tatu-1998
• tatu-1996
• standring-2020

Frequently asked questions

Какие артерии образуют Виллизиев круг?

Две передние мозговые артерии, соединенные передней соединительной артерией, две внутренние сонные артерии, две задние соединительные артерии и две задние мозговые артерии, отходящие от базилярной артерии.

Всегда ли Виллизиев круг является полным?

Нет. Полностью сформированное, симметричное кольцо обнаруживается лишь у меньшинства людей; гипоплазия или отсутствие соединительных артерий и фетальный тип задней мозговой артерии являются распространенными анатомическими вариантами, задокументированными при МР-ангиографии.