Анатомия сосудов и кровоснабжение

Мозг снабжается двумя артериальными системами — передним кровообращением из внутренних сонных артерий и задним кровообращением из позвоночных и базилярных артерий, которые соединяются у основания мозга посредством виллизиева круга. Такое расположение распределяет кровь по полушариям, стволу мозга и глубоким структурам и обеспечивает пути коллатерального кровотока.

Definition

Церебральное кровоснабжение — это артериальная и венозная сеть, перфузирующая мозг, включающая переднюю (каротидную) и заднюю (вертебробазилярную) артериальные системы, их анастомотическое кольцо (виллизиев круг), перфорирующие ветви и дуральные венозные синусы, дренирующие мозг.

Scope

Эта тема охватывает основные церебральные артерии и их территории, виллизиев круг и его анастомотическую роль, глубокие перфорирующие сосуды и венозный отток из мозга. Она представляет эту сосудистую систему как справочную анатомию, имеющую отношение к локализации и визуализации, а не как клиническое руководство.

Core questions

• Какие артерии снабжают мозг и какие территории обслуживает каждая из них?
• Что такое виллизиев круг и почему он важен?
• Как осуществляется венозный отток крови из мозга?

Key concepts

• Переднее (каротидное) кровообращение
• Заднее (вертебробазилярное) кровообращение
• Виллизиев круг и коллатеральный кровоток
• Артериальные территории (ПМА, СМА, ЗМА)
• Глубокие перфорирующие артерии
• Водораздельные (пограничные) зоны
• Дуральные венозные синусы и церебральные вены

Mechanisms

Внутренние сонные артерии снабжают большую часть полушарий головного мозга через переднюю и среднюю мозговые артерии, в то время как позвоночные артерии сливаются в базилярную артерию для снабжения ствола мозга, мозжечка и задних отделов головного мозга через задние мозговые артерии. У основания мозга эти системы соединяются посредством соединительных артерий, образуя виллизиев круг — анастомотическое кольцо, которое может обеспечивать коллатеральный кровоток при нарушении проходимости питающего сосуда. Мелкие глубокие перфорирующие ветви снабжают такие структуры, как таламус и базальные ганглии, и поскольку эти территории имеют ограниченное коллатеральное перекрытие, окклюзия вызывает характерные региональные паттерны (Schmahmann, 2003); хронические изменения мелких сосудов влияют на глубокие и перивентрикулярные ткани и хорошо характеризуются при визуализации (Wardlaw et al., 2013). Венозная кровь оттекает через корковые и глубокие вены в дуральные синусы и далее в внутренние яремные вены.

Clinical relevance

Знание артериальных территорий и венозного дренажа лежит в основе локализации сосудистых изменений и интерпретации изображений мозга. Эта статья представляет собой справочную анатомию кровоснабжения; она не содержит диагностических критериев, порогов риска или рекомендаций по лечению.

History

Анастомотическое кольцо у основания мозга было описано Томасом Уиллисом в семнадцатом веке и до сих пор носит его имя. Классическая анатомия затем картировала артериальные территории и венозные синусы, а современная визуализация уточнила понимание территорий глубоких перфораторов (Schmahmann, 2003) и хронического поражения мелких сосудов мозговой ткани (Wardlaw et al., 2013).

Debates

Насколько изменчив виллизиев круг у разных людей?

Полный, симметричный виллизиев круг является классической формой, но анатомические варианты и неполные сегменты распространены, что влияет на степень коллатеральной защиты, обеспечиваемой анатомией конкретного человека.

Key figures

• Thomas Willis
• Jeremy Schmahmann
• Joanna Wardlaw

Seminal works

• schmahmann-2003
• wardlaw-2013

Frequently asked questions

Какие две основные артериальные системы снабжают мозг?

Переднее кровообращение возникает из внутренних сонных артерий, а заднее кровообращение — из позвоночных и базилярных артерий; обе системы соединяются у основания мозга посредством виллизиева круга.

Почему виллизиев круг важен?

Это анастомотическое кольцо, которое соединяет переднее и заднее кровообращение, обеспечивая потенциальные пути коллатерального кровотока, если питающая артерия сужена или заблокирована.