Острые и критические клинические состояния

Острые и критические клинические состояния — это быстро развивающиеся, угрожающие жизни состояния, с которыми пациенты поступают в отделения неотложной помощи и реанимации, где одна или несколько жизненно важных систем органов отказывают или находятся под непосредственной угрозой отказа. В рамках сестринского дела в реанимации и неотложной помощи эта область объединяет основные синдромы — сепсис, острую дыхательную и сердечную недостаточность, шок и острые неврологические неотложные состояния — которые имеют общую черту: своевременное распознавание и физиологическая поддержка тяжелобольного пациента.

Definition

Критическое состояние — это состояние, при котором одна или несколько систем органов настолько нарушены, что выживание невозможно без инвазивного мониторинга и физиологической поддержки; острые состояния в этой области — это те, которые вызывают или угрожают вызвать такое состояние в течение нескольких часов, а не дней.

Scope

Эта область представляет собой карту основных острых синдромов, встречающихся в сестринском деле в реанимации и неотложной помощи, и содержит ссылки на подробные тематические статьи: сепсис и септический шок, острый респираторный дистресс-синдром, кардиогенный шок, острый инфаркт миокарда и острый коронарный синдром, а также острый инсульт. Она концептуально описывает эти состояния — их определения, патофизиологию, эпидемиологию и доказательную базу для распознавания и мониторинга — а не предлагает прикроватные протоколы или инструкции по лечению.

Sub-topics

• Острый инфаркт миокарда и острый коронарный синдром
• Острый респираторный дистресс-синдром
• Кардиогенный шок
• Сепсис и септический шок
• Острый инсульт

Core questions

• Что отличает острое, угрожающее жизни состояние от стабильного или хронического?
• Какие физиологические нарушения определяют отказ органов при основных критических синдромах?
• Как концепции раннего предупреждения и оценки тяжести способствуют своевременному распознаванию ухудшения состояния?
• Каково эпидемиологическое бремя этих синдромов в условиях неотложной и интенсивной терапии?

Key concepts

• Критическое состояние и дисфункция органов
• Шок и гипоперфузия тканей
• Острая органная недостаточность (дыхательная, сердечная, неврологическая)
• Своевременное распознавание и концепция клинического ухудшения
• Оценка тяжести и системы раннего предупреждения
• Физиологический мониторинг и поддержка

Mechanisms

Состояния, сгруппированные здесь, имеют общий конечный путь недостаточной доставки кислорода и субстратов к тканям относительно потребности. При сепсисе дисрегулированный ответ организма на инфекцию вызывает вазодилатацию, капиллярную утечку и дисфункцию органов (Singer, 2016; Angus, 2013); при кардиогенном и других формах шока отказ происходит преимущественно из-за нарушения работы циркуляторного насоса или сосудистого тонуса; при остром респираторном дистресс-синдроме нарушается газообменная функция легких (Rubenfeld, 2005); а при острых коронарных и цереброваскулярных событиях внезапное прерывание регионального кровотока угрожает миокарду или мозгу. Во всех этих случаях скорость распознавания и восстановления перфузии является центральным фактором, определяющим исход, поэтому мониторинг и оценка тяжести являются повторяющимися темами (Marino, 2013).

Clinical relevance

Для сестринского дела в реанимации и неотложной помощи эта область ориентирует обучающихся на синдромы, доминирующие в практике интенсивной терапии и реанимации, а также на общую физиологическую терминологию — шок, гипоксемия, дисфункция органов, ухудшение состояния — используемую для их описания. Это концептуальный справочник, объясняющий, как эти состояния определяются и изучаются; это не протокол и не предписывает индивидуальную оценку или лечение пациента.

Epidemiology

Острые и критические состояния составляют значительную долю госпитализаций в отделения интенсивной терапии и внутрибольничной смертности во всем мире. Один только сепсис является одной из ведущих причин смерти у тяжелобольных пациентов (Angus, 2013; Singer, 2016), острый респираторный дистресс-синдром поражает значительную часть пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (Rubenfeld, 2005), а острые коронарные и цереброваскулярные события являются ведущими мировыми причинами смерти и инвалидности. Точное бремя варьируется в зависимости от определения случая, условий и популяции.

History

Современная группировка острых критических состояний возникла наряду с развитием интенсивной терапии во второй половине двадцатого века, когда механическая вентиляция, гемодинамический мониторинг и специализированные отделения интенсивной терапии сделали возможной поддержку отказывающих систем органов. Последовательные консенсусные определения — для сепсиса, острого респираторного дистресс-синдрома, инфаркта миокарда и инсульта — постепенно стандартизировали способы распознавания и сравнения этих синдромов (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Что означает «критическое состояние» в данном контексте?

Это относится к состоянию, при котором одна или несколько жизненно важных систем органов отказывают или находятся под непосредственной угрозой отказа, так что пациент зависит от интенсивного мониторинга и физиологической поддержки для выживания.

Почему эти состояния сгруппированы вместе?

Они имеют схожее, зависящее от времени течение и общую физиологическую тему угрозы перфузии тканей или функции органов, и они являются наиболее центральными синдромами в практике сестринского дела в реанимации и неотложной помощи.